ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды кист позвоночника
Периартикулярные (синовиальные) кисты образуются в области фасеточных суставов, чаще всего в поясничном отделе, которые имеют связь с суставной полостью, содержат синовиальную жидкость. Они возникают при дегенеративных изменениях позвоночника и нестабильности.
Параартикулярные (ганглиозные) кисты напоминают синовиальные, но не имеют соединения с суставной полостью и содержат слизеподобное содержимое. Они возникают при остеоартрозе и хронической перегрузке.
Арахноидальные кисты располагаются внутри позвоночного канала, чаще всего в грудном или поясничном отделе и представляют собой скопление ликвора между листками арахноидальной оболочки.
Кисты Тарлова (периневральные кисты) образуются в области корешковых ганглиев, обычно в крестцовом отделе и заполнены спинномозговой жидкостью. Они часто являются случайной находкой, но могут вызывать неврологические симптомы при увеличении.
Костные кисты (аневризматические, солитарные) встречаются в телах позвонков, реже в дугах и имеют чёткие контуры, могут содержать септы, кальцинаты или жидкость.
Дермоидные и эпидермоидные кисты - врождённые образования, содержащие остатки эмбриональных тканей.
Посттравматические кисты возникают после компрессионных переломов или хирургических вмешательств и могут содержать жидкость, геморрагические включения или соединительнотканные перегородки.
КТ в диагностике кист позвоночника
Исследование проводится в нативном режиме с мультиспиральной томографией позвоночного столба, при необходимости с последующим внутривенным контрастированием для исключения солидного компонента. Используются тонкие срезы (0,5–1 мм) с мультипланарной реконструкцией и аксиальными проекциями. Основной задачей визуализации является выявление структуры, плотности, локализации и возможного воздействия кисты на прилежащие костные и мягкотканные структуры. Признаки являются преимущественно прямыми.
Компьютерная томография выявляет следующие признаки кист позвоночника:
Синовиальные кисты
- Овальное или округлое образование с гладкими и чёткими контурами, прилежащее к фасеточному суставу в заднебоковых отделах позвоночного канала.
- Плотность содержимого — низкая (0–20 HU), соответствует синовиальной жидкости.
- В ряде случаев визуализируется тонкая перемычка, соединяющая кисту с суставной щелью.
- Сопровождаются признаками фасеточного артроза: субхондральный склероз, остеофиты, сужение суставной щели.
- Могут вызывать сдавление спинномозговых корешков или стеноз канала.
Ганглиозные кисты
- Одиночное образование с мягкотканной плотностью (10–30 HU), располагающееся в непосредственной близости от фасеточного сустава, но без соединения с суставной полостью.
- Контуры чёткие, капсула тонкая, форма округлая или дольчатая.
- Содержимое — однородное, без перегородок или включений.
- Наличие сопутствующего остеоартроза типично, что выражается в ремоделировании суставов.
- При больших размерах возможна компрессия корешков и стеноз межпозвоночного отверстия.
Арахноидальные кисты
- Ликвороподобное образование, локализующееся внутри позвоночного канала, чаще дорсально по отношению к дуральному мешку.
- Форма округлая или овальная, края плавные, плотность — 0–10 HU.
- Не вызывают изменений в костных структурах, но могут смещать или деформировать спинной мозг и корешки.
- Крупные кисты сопровождаются локальным стенозом канала.
- На контрастных изображениях отсутствует накопление контрастного вещества.
Кисты Тарлова
- Округлые ликворные полости, локализующиеся в области межпозвоночных отверстий, преимущественно крестцового отдела.
- Плотность — 0–15 HU, соответствует содержанию спинномозговой жидкости.
- Расширяют межпозвоночное отверстие, могут вызывать давление на корешки.
- Контуры тонкостенные и чёткие, кальцинаты — редкость.
- Признаки васкуляризации отсутствуют, контраст не накапливают.
Костные кисты
- Локализуются преимущественно в телах позвонков или дугах, имеют чёткие и иногда вздутые контуры.
- Аневризматическая киста — многокамерное образование с тонкими септами и возможными уровнями жидкости, сигнал — гетерогенный.
- Солитарная киста — однокамерная, содержимое однородное, плотность 10–30 HU, без перегородок и кальцинатов.
- Могут сопровождаться истончением и выбуханием кортикального слоя.
- В ряде случаев отмечаются признаки компрессии канала или нестабильности позвонков.
Дермоидные и эпидермоидные кисты
- Редкие врождённые интрадуральные образования, локализующиеся преимущественно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
- Дермоидные кисты содержат жировые компоненты, волосы или кальцинаты — плотность от –100 до 30 HU.
- Эпидермоидные кисты имеют однородную структуру, плотность близка к жидкости (0–15 HU), контуры чёткие и округлые.
- При крупных размерах могут деформировать дуральный мешок и вызывать корешковый болевой синдром.
- Контраст не накапливают, признаков инвазии или деструкции кости не наблюдается.
Посттравматические кисты
- Формируются на фоне старых компрессионных переломов или послеоперационных изменений.
- Находятся в проекции тел позвонков, эпидурального пространства или рубцовых участков.
- Форма неправильная, содержимое неоднородное — от жидкости до участков крови или фибрина (плотность 10–60 HU).
- Могут иметь плотные стенки и соединительнотканные перегородки.
- Иногда сопровождаются краевым склерозом, истончением кости, локальной деформацией позвоночного канала.
Диагностические преимущества
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры кист позвоночника:
- Точная оценка размеров, формы и плотности кисты с использованием количественного анализа HU.
- Возможность определения анатомической локализации образования по отношению к костным структурам позвоночника.
- Высокая чувствительность к выявлению изменений в кортикальном слое и выявлению сопутствующего остеосклероза.
- Оценка влияния образования на элементы позвоночного канала и межпозвоночные отверстия.
- Контрастное усиление позволяет исключить солидные и воспалительные компоненты.
- Объективная дифференцировка истинных кист от псевдокист и опухолевидных изменений.
- Возможность 3D-реконструкции для планирования хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная информативность в оценке содержимого кисты при близкой плотности к окружающим тканям.
- Снижение чувствительности к обнаружению внутрикистозных перегородок без применения МРТ.
- Недостаточная визуализация структуры спинного мозга и спинномозговых оболочек.
- Отсутствие функциональной информации о возможной пульсации или динамике содержимого.
- Потенциальные сложности при дифференциации с кистой Тарлова, арахноидальной кистой или ганглиозным образованием.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении компьютерной томографии позвоночника с тонкими срезами и мультипланарной реконструкцией суммарная эффективная доза составляет от 1,8 до 4,2 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Луцик, A.A. Повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга / А.А.Луцик // Хирургия позвоночника и спинного мозга. — Новокузнецк, 1995.-С.З-10.
- Макаров, А.Ю. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей / А.Ю.Макаров. — СПб., 1998. 602 с.
- Булатов Ш.Э. Хирургическое лечение при не стабильных дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника / Ш.Э Булатов, Б.Ш. Минасов, B.А. Халиков, М.С. Мустафин // III съезд нейрохирургов России.- СПб., 2002. С. 236.
- Мовшович И.А. К вопросу о нестабильности позвоночника (классификация, диагностика) / И.А. Мовшович, Ш.Ш. Шотемор // Ортопед, травматол. 1979. - С. 431.
- Компьютерная томография в клинической диагностике / под ред. Р. И. Габуния, Е. К. Колесникова. М. : Медицина, 1995. - С. 307 - 327.
Информационные статьи о диагностике
