ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды опухоли позвоночника
Опухоли позвоночника представляют собой гетерогенную группу новообразований, поражающих структуры позвоночного столба, включая тела позвонков, межпозвоночные диски, спинной мозг и окружающие мягкие ткани. С онкологической точки зрения опухоли позвоночника подразделяются по локализации (экстрадуральные, интрамедуллярные, интрадуральные экстрамедуллярные), гистогенезу (костные, нейрогенные, сосудистые и пр.) и степени злокачественности (доброкачественные и злокачественные).
1. Первичные опухоли позвоночника
Доброкачественные опухоли:
Остеоид-остеома — мелкое доброкачественное костное новообразование, чаще встречающееся у молодых пациентов
Остеобластома — более крупное образование, чем остеоид-остеома
Гемангиома тела позвонка - доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника
Аневризмальная костная киста - экспансивное кистозное образование, возникающее в телах позвонков.
Злокачественные первичные опухоли:
Хордома — злокачественная опухоль из остатков хорды, чаще всего локализуется в области крестца или кранио-вертебрального перехода
Остеосаркома позвоночника — редкая локализация высокоагрессивной костной опухоли
Хондросаркома — злокачественная опухоль хрящевой ткани часто в области грудного и поясничного отделов
Плазмоцитома — солитарная форма множественной миеломы, поражающая один сегмент позвоночника
Эпендимома спинного мозга — наиболее частая интрамедуллярная опухоль у взрослых
Астроцитома спинного мозга
Глиобластома спинного мозга — крайне редкая, агрессивная злокачественная опухоль.
2. Вторичные (метастатические) опухоли позвоночника
Метастазы в позвоночник являются наиболее частыми опухолями этой локализации. Позвоночник — одно из главных мест гематогенного метастазирования при онкологических заболеваниях. Метастатическое поражение может быть экстрадуральным (чаще), интрадуральным экстрамедуллярным или интрамедуллярным.
Наиболее часто метастазирующие опухоли:
- рак молочной железы
- рак предстательной железы
- немелкоклеточный рак лёгкого
- почечно-клеточная карцинома
- колоректальный рак
- меланома
- множественная миелома.
3. Опухолеподобные поражения позвоночника
Существуют состояния, имитирующие опухоли:
- гранулёмы (туберкулёз, саркоидоз)
- эпидуральные абсцессы
- гематомы
- фиброзная дисплазия
- остеомиелит.
Рентген в диагностике опухоли позвоночника
Рентгенография позвоночника при подозрении на опухолевое поражение применяется для выявления изменений костной структуры, деформации позвонков и косвенных признаков опухолевого роста. Исследование выполняется в прямой и боковой проекциях, а также при необходимости — в косых и функциональных положениях (например, при сгибании и разгибании), что позволяет оценить стабильность сегментов.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Первичные доброкачественные опухоли позвоночника:
- Участок остеосклероза с центральной зоной разрежения костной ткани при остеоид-остеоме, локализованный в дужках или отростках, с чёткими контурами.
- Обширное разрежение костной структуры с истончением кортикального слоя и расширением костной ткани при остеобластоме, с возможной деформацией дужек и отростков.
- Ячеистый рисунок в теле позвонка с вертикально ориентированными трабекулами и полосатым или сотовым узором при гемангиоме тела позвонка.
- Экспансивное вздутие тела позвонка с тонкой кортикальной оболочкой и множественными перегородками при аневризмальной костной кисте, часто с деформацией соседних межпозвоночных дисков.
- Чётко очерченный участок разрежения или уплотнения костной ткани при энхондроме или хондроме, нередко с признаками кальцификации в зоне поражения.
Первичные злокачественные опухоли позвоночника:
- Разрушение тела позвонка с участками остеолитической перестройки и остаточными островками костной ткани при хордоме, чаще в области крестца или краниоцервикального перехода.
- Грубое разрушение костной ткани с неравномерными контурами, остеолитическими и остеобластическими зонами при остеосаркоме, с распространением на задние элементы.
- Массивное поражение тела позвонка с расширением, неравномерной структурой и признаками кальцификации при хондросаркоме, с возможным вовлечением дужек.
- Очаговое разрушение тела позвонка с коллапсом передней стенки и выраженным снижением высоты сегмента при плазмоцитоме, с возможным формированием патологического перелома.
- Интрадуральная тень овальной или веретенообразной формы с расширением спинномозгового канала при эпендимоме спинного мозга, вызывающая деформацию дурального мешка.
- Веретенообразное или сегментарное утолщение спинного мозга с незначительным расширением канала при астроцитоме, с деформацией прилежащих структур.
- Нерегулярное расширение канала с размытыми контурами и грубым утолщением спинного мозга при глиобластоме, сопровождающееся сужением межпозвоночных промежутков.
Вторичные (метастатические) опухоли позвоночника:
- Очаги остеолитического разрушения с неравномерными контурами, истончением кортикального слоя и деформацией тела позвонка, часто множественные.
- Остеобластические очаги с уплотнением костной структуры и склерозом, нередко с деформацией и утолщением поражённых сегментов.
- Сочетанные остеолитические и остеобластические изменения с неровными контурами и частичным коллапсом тела позвонка.
- Участки компрессионного перелома с клиновидной деформацией и снижением высоты тел позвонков, часто при множественной миеломе.
- Признаки сужения межпозвоночных отверстий с нарушением контуров за счёт паравертебральных масс.
- Опухолеподобные поражения позвоночника:
- Неровные, размытые участки остеолиза с тонкой кортикальной оболочкой и периостальной реакцией при гранулёмах (туберкулёз, саркоидоз).
- Зона разрежения с нечёткими контурами и паравертебральной тенью мягкотканного компонента при эпидуральных абсцессах.
- Локальное истончение или вздутие костной ткани с остаточными участками уплотнения при гематомах, имитирующих опухоль.
- Местное расширение или истончение кортикального слоя с неоднородной костной структурой при фиброзной дисплазии.
- Неравномерные участки остеолиза с сегментарным поражением тел позвонков и сужением межпозвоночных промежутков при остеомиелите, иногда с секвестрами.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Обнаружение очагов остеолиза или остеосклероза в телах позвонков, что помогает определить характер поражения (деструктивный или продуктивный тип роста).
- Оценка деформации тел позвонков, включая компрессионные изменения, позволяющая заподозрить патологическую фрактуру.
- Выявление поражения нескольких сегментов, что важно для диагностики метастатического процесса.
- Возможность наблюдения за динамикой деструкции костной ткани при контроле за лечением.
- Определение косвенных признаков инвазии в паравертебральные структуры — при их смещении или исчезновении контуров.
- Выявление осевой нестабильности при функциональной нагрузке, что имеет значение при планировании хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты опухоли позвоночника:
- Невозможно определить распространённость опухоли в спинномозговой канал и степень компрессии нервных структур.
- Не визуализируются мягкотканевые компоненты новообразования, особенно при экстраоссальном распространении.
- Слабовыраженные очаги поражения могут оставаться незамеченными на ранних стадиях при отсутствии значимых изменений плотности.
- Характер новообразования (доброкачественный или злокачественный) нельзя достоверно определить без КТ или МРТ.
- Лучевая нагрузка при рентгенографическом исследовании позвоночника составляет в среднем от 0.7 до 1.2 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ардашев И.П. Хирургия опухолей позвоночника / И.П. Ардашев // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Матер, науч. - практ конф. - М„ 1998. -С. 208-209.
- Пашкевнч Л .А. Метастатические опухоли позвоночника / Л.А. Пашкевич И Актуальные вопросы травматологии И ортопедии: Материалы докл, научн.-практ. конф, травматол -ортоп. РБ, Минск, 1996.-С. 108-109.
- Ланцман Ю.В., Адамян А.Т. Опухоли позвоночника. — М., 1986.—348с.
- Алборов Г.К. К вопросу клиники, диагностики и хирургического лечения первичных опухолей позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1970. —19 с.
- Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника: Избр. тр.--М.: Медицина, 1983. 208 с.
Информационные статьи о диагностике
