ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Ксантогранулематозный пиелонефрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание почки с разрушением паренхимы и замещением её пенистыми макрофагами, обычно на фоне длительной обструкции и инфицирования. Основными методами диагностики являются УЗИ и лабораторные исследования в сочетании с морфологической верификацией (биопсией или гистологией после нефрэктомии), а КТ используется как уточняющий метод для оценки распространённости поражения и планирования лечения.
КТ в диагностике ксантогранулематозного пиелонефрита
МСКТ при ксантогранулематозном пиелонефрите выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется увеличение размеров почки с участками пониженной плотности, чередующимися с плотными включениями, что указывает на фоновую деструкцию паренхимы и наличие конкрементов.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется неравномерная структура почки с деформированными чашечно-лоханочными сегментами, участками инфильтрации и расширением околопочечной клетчатки.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие накопления контрастного вещества в отдельных зонах паренхимы и стенках лоханки, что отражает утрату функции и воспалительно-деструктивные изменения.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются плотные коралловидные камни, занимающие значительную часть чашечно-лоханочной системы, а также истончение кортикального слоя.
В режиме реконструкции в нескольких плоскостях визуализируется нечёткая граница между почкой и окружающими структурами, что указывает на распространение воспалительного процесса за пределы капсулы органа.
В режиме с отсроченным контрастированием возможна фиксация медленного заполнения деформированных лоханок и отсутствие выделительной функции почки, что свидетельствует о стойкой обструкции.
Диагностические преимущества
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и структурная неоднородность почки в режиме сканирования мягких тканей позволяют выявить диффузное воспалительное поражение.
- Характер плотности паренхимы и наличие деструктивных зон без контрастирования указывают на тяжёлое хроническое течение заболевания.
- Плотные коралловидные камни в высокоразрешающем режиме фиксируются с точной оценкой размеров и распространённости в пределах чашечно-лоханочной системы.
- Оценка состояния периренальной клетчатки позволяет выявить переход воспаления за пределы почки и вовлечение окружающих тканей.
- Нарушение экскреторной функции в контрастных фазах отражает степень функциональной утраты и обструкции.
- Наличие деформированных чашечек и отсутствие контурной чёткости лоханки подтверждают выраженное анатомическое разрушение.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии воспаления без выраженной деструкции и формирования конкрементов могут быть неотличимы от обычного пиелонефрита.
- Отличие воспалительных изменений от опухолевых инфильтратов в ряде случаев невозможно без гистологического подтверждения.
- Функциональная способность остаточной ткани к реабсорбции и экскреции не оценивается без нефросцинтиграфии.
- Наличие артефактов от плотных камней может затруднять визуализацию тонких структур чашечно-лоханочной системы.
- Ретроперитонеальное распространение воспаления требует динамического наблюдения и сопоставления с клинической картиной.
- Поражение микрососудистого русла и лимфатической системы не поддаётся визуализации в стандартных КТ-режимах.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Ганзен Т.Н. Ксантогранулематозный пиелонефрит. М.: Медицина, 2000. - 128 с.
- Ксантогранулематозный пиелонефрит – редкая форма хронического калькулезного пиелонефрита/ Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Василевич Д.М., Басинский В.А., Нечипоренко А.С., Гавина Н.Л.// Новости хирургии. – 2021.
- Диагностика и лечение ксантогранулематозного пиелонефрита. Автореферат диссертации. / Григорьев Н.А. – 1997.
- Диагностика и лечение ксантогранулематозного пиелонефрита/ Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Н.А. Григорьев, Т.Н. Ганзен, А.В. Чабан, Д.В. Кочетков // Медицинская визуализация. – 2004. - №4.
- Неймарк АИ, Павловская ЗА, Яковец ЯВ, Костюк НА, Павловский СВ, Волкова ГА, Бекузаров СС, Кожурякин ИГ, Захваев АЕ. Наш опыт диагностики и лечения больных ксантогранулематозным пиелонефритом. Казан Мед Журн. 2008;(4):472-75.
Информационные статьи о диагностике
