ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Липоидная пневмония представляет собой воспалительное состояние лёгочной ткани, связанное с накоплением жировых веществ в альвеолах, которое может быть экзогенным (аспирация масел) или эндогенным (при нарушении липидного обмена). Основные методы диагностики включают клинический анализ анамнеза, микроскопическое исследование мокроты или бронхоальвеолярного лаважа, а также подтверждение наличия липидов с помощью специальных окрашиваний (например, Судан III).
КТ в диагностике липоидной пневмонии
КТ при липоидной пневмонии выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется очаговая или диффузная инфильтрация лёгочной паренхимы с пониженной плотностью, содержащая жировые компоненты, что отражает отложение липидов внутри альвеол.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки консолидации с нечёткими контурами, преимущественно в заднебазальных отделах нижних долей, что соответствует зоне накопления липидного материала.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие выраженного накопления контрастного вещества в очагах инфильтрации, что указывает на неваскуляризированный характер отложений.
В режиме высокоразрешающего сканирования лёгочной ткани фиксируются участки пониженной плотности с негативными значениями в шкале Хаунсфилда, что подтверждает наличие внутрилёгочного жира.
В режиме с отсроченным контрастированием возможно сохраняющееся снижение плотности в тех же зонах, что подтверждает стойкость липидных включений.
В режиме с многоплоскостной реконструкцией уточняется распространённость очагов, их локализация относительно бронхиального дерева и плевры, а также наличие сопутствующего фиброза или ателектазов.
Диагностические преимущества
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность лёгочной ткани в очагах поражения в единицах Хаунсфилда помогает отличить липиды от воспалительных и опухолевых процессов.
- Степень распространённости и симметричности инфильтратов оценивается при реконструкции в нескольких проекциях.
- Локализация очагов в заднебазальных сегментах характерна для аспирационной формы липоидной пневмонии.
- Форма и границы очагов, отсутствие контрастного усиления и стабильная плотность в динамике указывают на доброкачественное неинфекционное происхождение.
- Визуализация пониженной плотности (-100…-50 HU) в пределах консолидации служит специфическим аспектом при подозрении на экзогенное происхождение заболевания.
- Сопутствующие изменения в бронхах и плевре позволяют уточнить вторичные последствия липидного воспаления.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые липидные включения без выраженного отёка и консолидации могут быть неразличимы на фоне нормальной паренхимы.
- Отличие липидных очагов от участков некроза или организованного воспаления требует сопоставления с клиническими и лабораторными данными.
- Форма и плотность инфильтратов могут маскироваться при сопутствующем фиброзе или бронхиальной обструкции.
- Дифференцировка между эндогенной и экзогенной формой липоидной пневмонии невозможна без анализа анамнеза и состава аспирированного вещества.
- Плотность липидов может перекрываться артефактами дыхательных движений при недостаточном контроле вдоха.
- Функциональное значение поражения и выраженность дыхательной недостаточности не оцениваются в рамках структурной визуализации.
Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог
Опыт работы: 38 лет
Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Липоидная пневмония: клинические случаи/ Чикина С.Ю., Авдеев С.Н., Трушенко Н.В., Кошназарова Е.В., Самсонова М.В., Черняев А.Л.// Пульмонология. – 2012 - №4.
- Юдин А.Л., Шаталов К.М., Сологубова Г.Ф. Липоидная пневмония. Медицинская визуализация. 2015;(6):42-49.
- Кэннон П.Р. Проблема липидной пневмонии: краткий обзор. JAMA. 1940; 115: 2176-2179.
- Женере Г.П. Липиды в легких: радиолого-патологическая корреляция. Ж. Кан. Доц. Радиол. 1970; 21: 2-15.
- Уилер П.С., Ститик Ф.П., Хатчинс Г.М. и др. Диагностика липоидной пневмонии с помощью компьютерной томографии. 1981; 245: 65-66.
Информационные статьи о диагностике
