ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ в диагностике лобарной эмфиземы
Исследование проводится в нативном режиме с использованием тонкосрезовой мультиспиральной КТ (толщина среза 0,5–1 мм) в фазе вдоха, с последующим выполнением дополнительной серии на выдохе для оценки вентиляционной функции. Визуализируются прямые признаки перераздувания доли лёгкого, снижение плотности ткани, а также признаки компрессии смежных структур. Цель обследования — подтверждение наличия и распространённости эмфизематозного изменения, оценка анатомических изменений, степени смещения средостения и выраженности сосудистой редукции.
Компьютерная томография выявляет следующие признаки лобарной эмфиземы:
Выраженное снижение плотности поражённой доли лёгкого (ниже −950 HU), свидетельствующее о гиперинфляции.
Неравномерное перераздувание паренхимы с образованием обширных участков воздушной ловушки.
Смещение средостения в противоположную сторону при значительном объёме эмфизематозной доли.
Сдавление прилегающих долей лёгких с признаками редукции их объёма и снижением вентиляции.
Истончение и малое количество внутридольковых сосудов, особенно в периферических отделах.
Плоское положение или парадоксальное движение купола диафрагмы на стороне поражения.
Снижение подвижности грудной стенки при выполнении серии на выдохе.
Отсутствие инфильтративных и интерстициальных изменений, типичных для воспалительных процессов.
Выраженное перераспределение вентиляции с компенсаторной гиперинфляцией контралатерального лёгкого, особенно у детей.
Формирование округлого или долевообразного контура при локализованной форме эмфиземы.
Диагностические преимущества
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точное определение объёма поражённой доли с использованием 3D-реконструкции и автоматизированного измерения.
- Оценка плотности лёгочной ткани с высокой чувствительностью к изменениям менее 5 HU.
- Визуализация степени редукции сосудистого рисунка, особенно в субсегментарных зонах.
- Определение степени смещения средостения и деформации анатомических ориентиров грудной клетки.
- Выявление признаков вентиляционной дисфункции в динамическом режиме (выдох).
- Контроль прогрессирования патологического процесса при серийных наблюдениях.
- Чёткое разграничение эмфизематозной зоны от нормально функционирующей паренхимы.
- Возможность дифференцировки врождённой лобарной эмфиземы от других кистозных изменений лёгких.
Диагностические ограничения
МСКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность прямой оценки функции внешнего дыхания и параметров газообмена.
- Ограниченная чувствительность в дифференцировке врождённой и приобретённой природы изменений без сопоставления с клинико-анамнестическими данными.
- Потенциальное искажение данных при наличии артефактов от дыхания или движения пациента.
- Снижение точности при выраженной гиповентиляции или наличии сопутствующих очаговых изменений.
- Необходимость использования выдохной серии для подтверждения вентиляционной ловушки, что требует кооперации пациента.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении компьютерной томографии органов грудной клетки с тонкими срезами и динамической съёмкой в фазах вдоха и выдоха суммарная эффективная доза составляет от 1,4 до 2,8 мЗв.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Рокицкий М.Р., Гребнев П.Н., Осипов А.Ю. Врожденная лобарная эмфизема //Детская хирургия. - 2000. - № 1. - С. 41-43.
- Шарипов А.М., Сайфуллоев А.А., Сайфуллоев И.Д., Магзумов Д.Р., Умаров У.Л., Умедов А.С., Рахимов Ш.А. Лобарная эмфизема нижней доли левого легкого. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(1):80‑82.
- Влияние подтипа и объема эмфиземы по данным компьютерной томографии на вентиляционную и газообменную функции легких. Грива Н.А., Гаврилов П.В., Никитина И.А., Кирюхина Л.Д., Наркевич А.Н., Соколович Е.Г. Вестник рентгенологии и радиологии Том 102, №6, 2021. с.349-358.
- Эмфизема лёгких и аспекты её лечения. Килесса В.В., Жукова Н.В., Шкадова М.Г. Крымский терапевтический журнал №1, 2014. с.87-91.
- Миниинвазивный подход к лечению врожденной лобарной мфиземы у детей/ Разумовский А.Ю., Шарипов А. М., Батаев С.-Х. М. и др.// Детская хирургия. – 2013 - №1.
Информационные статьи о диагностике
