Что покажет КТ при выявлении остеомаляции

Остеомаляция представляет собой состояние, связанное с дефицитом минерализации костного матрикса при нормальном коллагеновом основании, возникающее преимущественно при недостатке витамина D, фосфатов или нарушении их усвоения. Для диагностики применяются лабораторные методы (определение уровня кальция, фосфора, витамина D, паратгормона), рентгенография, сцинтиграфия, а также денситометрия.

КТ в диагностике остеомаляции

КТ при остеомаляции выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется снижение плотности костной ткани, особенно в телах позвонков, рёбрах, костях таза и своде черепа, что отражает генерализованное нарушение минерализации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются обызвествления в местах прикрепления сухожилий и связок, что соответствует внескелетным проявлениям минерального дисбаланса.
В режиме с контрастированием отсутствует патологическое накопление контрастного вещества в костях, что подтверждает отсутствие опухолевого или воспалительного компонента.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются зоны разрежения губчатого вещества, истончение и неравномерность кортикального слоя, псевдопереломы (линии Лоозера) в метафизарных отделах, а также дугообразные деформации длинных трубчатых костей — всё это указывает на выраженное нарушение минерализации и снижение прочности кости.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и структура кортикального слоя с точной визуализацией его истончения позволяют оценить степень реминерализационного дефицита.
• Выявление линий Лоозера служит характерным аспектом выраженного нарушения минерального обмена.
• Разрежение губчатого вещества и утрата трабекулярной архитектоники позволяют отличить остеомаляцию от остеопороза и других форм остеопатий.
• Форма и выраженность деформаций длинных трубчатых костей указывают на механическую недостаточность костной ткани.
• Мягкотканные обызвествления фиксируются в режиме сканирования мягких тканей, что отражает системность патологического процесса.
• Трёхмерная реконструкция позволяет визуально оценить анатомию, симметрию и геометрию деформированных сегментов скелета.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ранние стадии заболевания без выраженной структурной перестройки могут не сопровождаться типичной рентгенологической картиной.
• Оценка метаболической активности костной ткани невозможна в условиях стандартного КТ-исследования.
• Хрящевые зоны, особенно у детей, не отображаются с достаточной чёткостью.
• Тонкие линии Лоозера могут быть пропущены при плотной трабекулярной структуре или в анатомически сложных зонах.
• Причинные аспекты (дефицит витамина D, фосфатурия, синдромы мальабсорбции) не определяются при морфологической визуализации.
• Диагностика эффективности лечения требует динамических наблюдений и лабораторного контроля, так как КТ не отражает функциональную фазу реминерализации.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Остеопороз и остеомаляция - клинико-диагностические проблемы/ Аврунин А.С.// Травматология и ортопедия России - 2014 - №4.
2. Фрэнсис Р.М., Селби П.Л. Остеомаляция. Клиника эндокринологии Байера, 1997; 11(1):145-63.
3. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство. —СПб.: Сотис, 2000. — 288 с.
4. Лю ЭС, Демей М.С. Нарушения минерализации. В: Робертсон Р.П., ред. Эндокринология ДеГрута. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 62.
5. Чончол М., Смогожевский М. Дж., Стаббс Дж., Ю. А. Л. Нарушения гомеостаза кальция. В: Ю. А. Л., Чертоу Г.М., Луйккс В.А., Марсден П.А., Скорецки К., Таал М.В., ред. Бреннер и Ректор - Почка. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 18.