ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике рассекающего остеохондрита
Что покажет магнитно-резонансная томография при рассекающем остеохондрите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный участок в субхондральной зоне, чаще в медиальном мыщелке бедренной кости, что соответствует зоне остеонекроза.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный ободок вокруг некротического фрагмента, что отражает реактивный отёк костного мозга и синовиальное воспаление.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется расширение зоны отёка в костной ткани и возможное наличие жидкости между фрагментом и основным массивом кости, что указывает на нестабильность.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие накопления контрастного вещества в зоне некроза и усиление в прилежащих тканях, что позволяет дифференцировать стабильные и нестабильные стадии.
Определяется деформация суставной поверхности, наличие субхондральной кисты, хрящевого дефекта и, в некоторых случаях, отслоившийся хрящевой фрагмент.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина поражения субхондральной кости определяется по снижению сигнала в Т1 и Т2, что отражает выраженность остеонекроза.
- Толщина слоя отёка и его распространённость в костном мозге фиксируются в жироподавленных режимах, что важно для оценки активности процесса.
- Протяжённость зоны отслоения фрагмента и наличие жидкости между фрагментом и костью указывают на стадию нестабильности.
- Структура хрящевого покрытия и наличие хондромаляции визуализируются в коронарной и сагиттальной проекциях.
- Наличие интраартикулярных тел, вторичных синовиальных изменений и реактивного синовита определяется по сигналу от суставной жидкости.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкий кортикальный слой и малые субхондральные фрагменты могут быть недостаточно чётко визуализированы без КТ.
- Кальцификация или минерализованные включения в хряще не видны на стандартных МР-режимах.
- Стадия репарации или фиброзной трансформации может не иметь характерного сигнала и затрудняет дифференциацию от других артропатий.
- Наличие имплантов, ортопедических конструкций или посттравматических изменений вызывает артефакты, затрудняющие интерпретацию.
- Метод не всегда доступен для детей младшего возраста без седации, что ограничивает его использование в педиатрии.
Компьютерная томография при рассекающем остеохондрите выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется зона субхондрального остеолиза, нередко с чёткими краями и фрагментом, частично отделённым от костной основы.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются признаки выпячивания синовиальной оболочки и возможного выпота в полости сустава.
В режиме с контрастированием, если применяется, возможно усиление синовиальных оболочек и дифференциация мягкотканевого компонента в случае осложнённого течения.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируются субхондральные кисты, склероз по периферии очага, дефекты кортикального слоя и возможные внутрисуставные свободные тела.
Определяются очаги минерализации, утолщения субхондральной пластинки и хрящевые кальцинаты, особенно при длительном хроническом процессе.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина костного дефекта и степень разрушения субхондральной зоны определяются с высокой точностью при тонких срезах.
- Толщина и целостность кортикального слоя оцениваются в аксиальной и сагиттальной проекциях, что важно для выявления нестабильных форм.
- Протяжённость минерализованных включений и степень их отделения от основной кости визуализируются при трёхмерной реконструкции.
- Наличие секвестров, свободных костно-хрящевых тел и деформации суставной поверхности фиксируется при полном сканировании сустава.
- Обследование часто назначается для предоперационного планирования при подозрении на нестабильность или необходимость резекции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отёк костного мозга и степень воспалительной реакции не определяются без данных МР-визуализации.
- Не визуализируется структура гиалинового хряща и его поверхностные повреждения без контрастной артрографии.
- Начальная стадия остеонекроза без выраженной деструкции может остаться нераспознанной.
- Без контраста не определяется синовит и васкуляризация участка остеонекроза.
- Ограниченная чувствительность при диагностике нестабильности без выраженного смещения или разобщения фрагмента.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Ядерно-магнитный резонанс, основанный на регистрации сигнала от ядер водорода в тканях |
Рентгеновская компьютерная томография, основанная на различии плотности тканей к ионизирующему излучению |
|
Визуализация зоны остеонекроза |
Определяется как гипоинтенсивный участок в Т1 и гиперинтенсивный ободок в Т2, отражающий активность процесса |
Визуализируется как зона субхондрального остеолиза с чёткими краями и участками склероза |
|
Выявление нестабильности |
Жидкость между фрагментом и основной костью, отсутствие накопления контраста в некрозе |
Разобщение между фрагментом и костью, визуализируется при реконструкции |
|
Оценка хрящевого покрытия |
Чётко оценивается в коронарной проекции, возможны признаки хондромаляции и поверхностного дефекта |
Не визуализируется без контрастной артрографии |
|
Степень отёка костного мозга |
Определяется по гиперинтенсивному сигналу в Т2 и жироподавленных режимах |
Не оценивается, отсутствует информация о костном мозге |
|
Визуализация внутрисуставных тел |
Выявляются при наличии свободных фрагментов с характерным сигналом |
Чётко фиксируются плотные свободные тела, включая кальцифицированные |
|
Оценка субхондральных кист и склероза |
Слабо различимы при отсутствии кальцификации или выраженного изменения сигнала |
Видны зоны кистозной перестройки и склероза с высокой детализацией |
|
Детализация кортикального слоя |
Ограничена, особенно при тонком кортикальном слое |
Высокая точность визуализации толщины и дефектов кортикального слоя |
|
Визуализация минерализованных включений |
Не определяется без специального режима, участки кальцификации не визуализируются |
Чётко видны обызвествления, кальцинаты и плотные элементы в очаге |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует, безопасно для повторных обследований |
Присутствует, требует ограничения повторных исследований, особенно в педиатрии |
|
Продолжительность исследования |
25–35 минут, требует неподвижности, может потребоваться седация у детей |
5–10 минут, проводится для неотложной диагностики и плохо контролируемых пациентов |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. 4-е изд. М., 2020.
- Райзер, M. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система / М.Райзер, A.Бауер-Мельник, К.Глассер; пер. с англ. под общ. ред. Н.Б.Петровой. - Москва: МЕДпресс-информ, 2011. - 384 с.
- Райзер, M. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система / М.Райзер,
- A.Бауер-Мельник, К.Глассер; пер. с англ. под общ. ред. Н.Б.Петровой. - Москва: МЕДпресс-информ, 2011. - 384 с.
- Баширова, Ф.Х. Этиология и патогенез рассекающего остеохондрита (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972.
- Диасамидзе, А.Х. Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига): этиология, патогенез, клиника, течение и диагностика // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии М.: ЦИТО, 1975 - Вып.11.-С.82-86.
Информационные статьи о диагностике
