Что покажет КТ при выявлении остеомиелита стопы

Остеомиелит стопы – это инфекционное воспаление костной ткани, которое может носить острый или хронический характер. Компьютерная томография позволяет выявить поздние костные изменения, такие как секвестры, остеолиз, прорыв кортикального слоя и периостальную реакцию, но на ранних стадиях может быть малоинформативной. Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая обладает высокой чувствительностью к воспалительным процессам, позволяя выявлять костный и мягкотканевый отёк, абсцессы и распространение инфекции на ранних этапах. В некоторых случаях дополнительно проводят сцинтиграфию с мечеными лейкоцитами или ПЭТ-КТ для оценки активности воспалительного процесса.

КТ в диагностике остеомиелита стопы

МСКТ при остеомиелите стопы выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется участок снижения костной плотности с гиподенсным сигналом, что свидетельствует о деминерализации и деструктивных изменениях в костной ткани.

В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отёк окружающих мягких структур с умеренно гиперденсным сигналом, что указывает на воспалительную инфильтрацию и возможное распространение процесса за пределы кости.

В режиме с контрастированием определяется очаг нерегулярного накопления контрастного вещества в поражённой кости, что указывает на активное воспаление и зоны неоваскуляризации.

В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется истончение кортикального слоя с участками его прерывания и фрагментации, что свидетельствует о прогрессировании деструктивного процесса и формировании секвестров.

Диагностические преимущества

Компьютерная диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические аспекты остеомиелита стопы:

• Толщина кортикального слоя, что даёт возможность определить степень его истончения, выявить участки прерывания и оценить выраженность деструктивных изменений в костной ткани.
• Глубина поражения губчатого вещества, что позволяет определить степень вовлечения трабекулярной структуры, оценить распространение воспалительного процесса и дифференцировать остеомиелит от асептического некроза.
• Степень формирования секвестров, что помогает выявить их размеры, количество и расположение, а также оценить их отделение от окружающей кости и вероятность формирования секвестральной полости.
• Объём периостального утолщения, что позволяет определить степень реакции надкостницы, оценить её равномерность или наличие очагового отслоения, что характерно для активного остеомиелита.
• Состояние суставных поверхностей, что даёт возможность выявить вовлечение суставов в воспалительный процесс, определить наличие эрозий, реактивных изменений и деструкции хрящевой ткани.

Диагностические ограничения

Компьютерное сканирование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты остеомиелита стопы:

• Глубина воспалительных изменений в костном мозге, что затрудняет оценку распространения инфекции в костномозговой канал и требует дополнительных методов визуализации для более точной диагностики.
• Степень васкуляризации поражённой кости, что ограничивает возможность определения уровня кровоснабжения, активности воспалительного процесса и зоны ишемии без применения других методов исследования.
• Характер гнойного содержимого в полостях остеомиелитического поражения, что не позволяет точно дифференцировать серозное, гнойное или некротическое содержимое без инвазивных методов диагностики.
• Ранние изменения в мягкотканевых структурах, что делает невозможным точную оценку начальных стадий воспаления, распространение процесса на окружающие мышцы и фасции, что требует дополнительного использования методов с высокой чувствительностью к воспалительным изменениям.

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Гостищев В.К. Особенности диагностики и хирургического лечения остеомиелита стопы / В.К. Гостищев, З.Ф. Василькова, Г.С. Вавилова // Хирургия.- 1994,- №2,- С. 4144.
2. Ковалинин В.В., Клещевникова К.Ю., Джанчатова Б.А. Лучевая диагностика остеомиелита. // Российский электронный журнал радиологии. Научный обзор. 2014, № 3, С. 66-76.
3. Привольнев В.В. Диагностика остеомиелита при синдроме диабетической стопы. Клин. микробиол антимикроб химиотер. 2011, № 1. С.40 -45.
4. Юркевич В.В. Лечение хронического остеомиелита костей стопы / В.В. Юркевич, А.А. Поляков, В.В. Подгорнов и соавторы // Сибирский медицинский журнал. Томск. - 1998. - № 1-2. - С. 25-27.
5. Остеомиелит: учебное пособие/ Михин А.В., Бубликов А.Е. - 2014.