ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТА в диагностике расслаивающей аневризмы грудной аорты
Исследование проводится в нативном режиме и с внутривенным болюсным контрастированием в артериальной фазе. Применяется мультиспиральный режим с толщиной срезов 0,5–1 мм и последующей мультипланарной реконструкцией. Выявляются прямые сигналы, указывающие на наличие двойного просвета, расслоения интимы, интрамуральной гематомы и признаков нестабильности аортальной стенки. Исследование назначается при подозрении на острую аортальную патологию, клинике болевого синдрома в груди или выраженной артериальной гипертензии.
Компьютерная аортография выявляет следующие признаки расслаивающей аневризмы грудной аорты:
Двухпросветная структура с визуализацией интимального клапана, отделяющего истинный и ложный просветы.
Аневризматическое расширение грудного отдела аорты, превышающее 4 см, с неровными контурами и локальной эктазией.
Интрамуральный гематом с пониженной плотностью, расположенный в толще медиальной оболочки.
Чётко прослеживаемая точка входа расслоения с направлением потока крови вдоль ложного канала.
Смещение и деформация отхождений плечеголовного ствола, подключичных и сонных артерий на стороне поражения.
Периаортальное скопление жидкости или гематома как признак возможного разрыва наружной оболочки.
Тромб в ложном просвете с чёткой границей, без контрастирования, на фоне плотного истинного канала.
Центрально смещённые кальцинаты интимы, указывающие на разъединение аортальной стенки.
Диагностические преимущества
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точная оценка диаметра аорты и соотношения истинного и ложного просветов по длине расслоения.
- Определение локализации и количества точек входа с указанием направления расслоения и риска его прогрессирования.
- Анализ степени вовлечения магистральных сосудов, отходящих от дуги аорты, с определением угрозы ишемии.
- Визуализация структуры и толщины аортальной стенки, а также выявление интрамуральной гематомы и признаков её нестабильности.
- Оценка наличия периаортального кровоизлияния, тромбоза и степени риска наружного разрыва.
- Возможность динамического наблюдения и количественной оценки состояния после хирургического вмешательства или протезирования.
Диагностические ограничения
КТА имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие функциональной оценки гемодинамики и характера кровотока в просветах.
- Невозможность проведения исследования у пациентов с тяжёлой аллергической реакцией на йодсодержащие препараты.
- Ограниченное использование у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью в связи с риском нефропатии.
- Появление артефактов при дыхательных движениях или тахикардии, снижающих разрешающую способность изображения.
- Ограничения при выполнении исследования у нестабильных пациентов, требующих постоянной поддержки гемодинамики.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении КТ грудной аорты с внутривенным контрастированием и тонкими реконструкциями суммарная эффективная доза составляет от 4,5 до 7,2 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Иваницкий, А.В. Лучевая диагностика расслаивающей аневризмы аорты /A.В.Иваницкий, А.В.Бабичев, А.П.Литвинов // Клиническая медицина.-1989.-№3.-С.62-66.
- Макаренко, А.С. Клинико-инструментальная диагностика расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты и пути её совершенствования / А.С.Макаренко // Дисс.к.м.н.-М.:1997.-135 с.
- Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017): клинические рекомендации // С.А. Абугов , Т.Б. Аверина, Б.А. Аксельрот, Р.С. Акчурин и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2018. — № 11(1). — С. 7-67.
- Аракелян В. С., Тутов Е. Г., Гамзаев Н.Р., Лазаренко Г.Н., Бортникова Н. В. Факторы риска у больных с аневризмой грудной аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания 2006.
- Юрпольская Л.А. и др. Компьютерная томография в диагностике аневризм аорты. Вестник Российской академии медицинских наук. 2005.
Информационные статьи о диагностике
