ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике атеросклероза грудной аорты
Рентгенографическая визуализация при атеросклерозе грудной аорты проводится в прямой и боковой проекциях, а также с применением рентгенокардиографии. Цель исследования — выявление прямых и косвенных признаков атеросклеротического поражения аорты, включая кальциноз её стенок, деформацию контуров, изменение хода и диаметра сосуда, а также оценку влияния этих изменений на конфигурацию сердечной тени и состояние прилежащих структур средостения.
Рентгенография выявляет следующие признаки атеросклероза грудной аорты:
Кальциноз стенок дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты, видимый как линейные или пятнистые рентгеноконтрастные тени на фоне мягкотканной структуры.
Уплотнение и деформация контура аорты с формированием неровностей или выбуханий, отчётливо заметных в боковой проекции.
Увеличение поперечного диаметра аорты, особенно на уровне её дуги, фиксируемое на снимках в прямой проекции.
Удлинение и вытянутость аорты с изменением её хода, включая формирование аортального изгиба с более крутым контуром.
Смещение трахеи или пищевода кзади и в сторону при выраженном атеросклеротическом изменении и деформации аорты, выявляемое при рентгеноскопии.
Ангиография выявляет следующие признаки:
Очаговые или протяжённые стенозы просвета грудной аорты с неровными, зазубренными контурами, визуализируемые при поступлении контрастного вещества.
Неравномерность хода контрастированной аорты с дугообразными или изломанными участками, отражающими ригидность и деформацию стенки.
Участки расширения (постстенотическая дилатация) с замедленным прохождением контраста по периферии, особенно в нисходящем отделе.
Кальцинированные бляшки, определяющиеся как фиксированные дефекты заполнения вдоль стенки сосуда, без смещения при движении контраста.
Утолщение стенки аорты с сужением просвета и постепенным истончением контрастной струи (сигнал выраженного склероза).
Резкое снижение эластичности стенки аорты, проявляющееся как ригидность и отсутствие пульсации в поражённых сегментах.
Замедление эвакуации контраста по нисходящей аорте, особенно выраженное при множественных облитерирующих изменениях.
Изменение направления отхождения и конфигурации дуги аорты, что особенно заметно в боковой проекции.
При выраженном поражении — признаки дисбаланса кровотока между восходящей, дугой и нисходящей аортой.
Сопутствующие изменения крупных аортальных ветвей — деформация, сужение или кальциноз устьев плечеголовного ствола, левой подключичной и сонной артерий.
Диагностические преимущества рентгена
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры атеросклероза грудной аорты:
- Определение локализации и протяжённости кальцификатов в стенке аорты с указанием анатомических отделов.
- Оценка степени утолщения, уплотнения и деформации аортальной стенки с анализом контуров сосуда.
- Измерение поперечного диаметра аорты с определением степени её дилатации.
- Анализ изменений положения аорты относительно структур средостения, включая трахею и пищевод.
- Мониторинг динамики прогрессирования атеросклеротических изменений в процессе заболевания или на фоне проводимой терапии.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие оценки состояния интимы и медиального слоя стенки аорты без данных ультразвукового или томографического исследования.
- Невозможность выявления мягких атеросклеротических бляшек без кальцификации.
- Ограниченная визуализация начальных стадий атеросклероза, когда изменения носят субклинический характер.
- Снижение чувствительности при наложении теней от костных структур, особенно у пациентов с деформацией грудной клетки.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки и рентгенокардиографии суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — №11(1). − 2018.
- Диагностика и коррекция нарушения липидного обмена в лечении и профилактике атеросклероза. Российские рекомендации VII пересмотра / В. В. Кухарчук, М. В. Ежов, И. В. Сергиенко // Атеросклероз и дислипидемия. - 2020. - № (1). - С. 7-42.
- Руководство по кардиологии/под ред. В. Н. Коваленко. — 2008.
- Кузьма Л., Козух М., Кралис П. и др. Распределение атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у пациентов с клапанными пороками сердца. 2018;14(4):453–4.
- Бергяну С.К., Бодде М.К., Юкема Дж.В. Патофизиология и лечение атеросклероза: современные взгляды и перспективы лечения с помощью модификации липопротеинов. 2017;25:231–42.
Информационные статьи о диагностике
