Что покажет КТ при выявлении релаксации диафрагмы

Релаксация диафрагмы представляет собой состояние, при котором один из куполов находится выше физиологического уровня вследствие нарушения тонуса мышечной части без разрыва или грыжи, чаще бывает врождённой или обусловлена неврологическим повреждением. Основными методами диагностики являются флюороскопия и УЗИ с оценкой экскурсии диафрагмы в реальном времени, а также спирометрия для определения степени нарушения дыхательной функции. КТ используется дополнительно для исключения диафрагмальной грыжи, объёмных процессов и деформаций костной структуры грудной клетки, однако компьютерная томография не является основным методом диагностики релаксации диафрагмы, поскольку не позволяет оценить подвижность правого или левого купола в фазах дыхания.

КТ в диагностике релаксации диафрагмы

МСКТ при релаксации диафрагмы выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется высокое стояние купола диафрагмы с его плавным контуром, без признаков разрывов или грыжевых ворот, чаще с одной стороны, при этом диафрагма сохраняет свою структуру, но изменяет нормальную топографию.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется уменьшение объёма соответствующего лёгкого с умеренным коллапсом базальных сегментов и смещением средостения в противоположную сторону при значительной деформации.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие патологии со стороны органов брюшной полости, что исключает диафрагмальную грыжу, и подтверждается интактность всех прилегающих сосудистых структур.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения в рёберных дугах, позвоночнике и грудине, однако фиксируется асимметрия положения диафрагмы по отношению к реберным дугам и нижним краям лёгких.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры релаксации диафрагмы:

• Степень подъёма купола диафрагмы, что даёт возможность оценить выраженность нарушения её тонуса и разграничить от паралича или грыжи.
• Контуры и структура диафрагмы, что позволяет подтвердить сохранность целостности мышечно-сухожильного аппарата.
• Положение органов брюшной и грудной полости относительно диафрагмы, что помогает исключить смещение или ущемление внутренних органов.
• Объём коллабирования нижнедолевых сегментов лёгкого, что отражает степень функционального влияния на вентиляцию.
• Состояние средостения и сосудов, что даёт возможность выявить компенсаторные смещения и исключить дополнительные компрессионные эффекты.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты релаксации диафрагмы:

• Оценка подвижности диафрагмы в фазах дыхания, что невозможно без проведения динамической флюороскопии или УЗИ с нагрузкой.
• Разграничение истинной релаксации и хронического паралича, особенно при отсутствии клинических данных и электрофизиологического подтверждения.
• Функциональная оценка дыхательных объёмов и участия диафрагмы в акте дыхания, что требует спирометрии или МР-динамического исследования.
• Выявление субклинической слабости диафрагмального нерва, что невозможно без электромиографической оценки.
• Дифференциация посттравматических изменений от врождённой релаксации при стёртой клинической картине и отсутствии анамнестических данных.

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Список литературы:

1. Грабченко И.М., Шевченко Н.М. Хирургическое лечение релаксации диафрагмы // Вест, хирургии им.Грекова. -Т. 100. —№6. -1968. -С.10-12.
2. Греджев А.Ф., Колкин Л.Г. К диагностике и дифференциальной диагностике релаксации диафрагмы // Пульмонология. -Вып.1. -Киев. — 1973.-С.116-118.
3. Кимбаровская Е.М., Завгородний Л.Г., Евсеева Л.И. и др. Морфологические изменения в диафрагме человека при ее релаксации // Клин.хир. -1970. -№7.-С.39-41.
4.  Корчак A.M., Гунцадзе А.Г. Некоторые вопросы клиники, диагностики и хирургического лечения релаксации диафрагмы // Сообщ. АН ГССР. -1984. -Т. 115. -№2. -€.433-436.
5. Худайбергеров A.M. Диагностика и хирургическое лечение релаксации диафрагмы // Мед.журнал Узбекистана. -1986. -№ 10. -С. 19-22.

Информационные статьи о диагностике

МРТ или КТ заболеваний легких - что покажет

Показаниями к магнитно-резонансной томографии легких и бронхов могут быть: опухолевые заболевания легких и бронхов; стадирование рака легких и поиск метастазов; деформирующие болезни трахеи; оценка состояние сосудистой системы; последствия туберкулеза; аномалии анатомии дыхательных путей.

читать далее →