Что покажет КТ при выявлении тромбоэмболии легочной артерии

КТА в диагностике тромбоэмболии легочной артерии

КТ при тромбоэмболии легочной артерии выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется расширение ствола лёгочной артерии, усиление лёгочного рисунка, снижение плотности периферических отделов лёгких вследствие регионарной гипоперфузии, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения.

В режиме сканирования костной ткани определяется нормальная структура рёбер, грудины и позвоночника, но возможны вторичные изменения в виде деформаций грудной клетки при хронической лёгочной гипертензии.

В мягкотканевом режиме выявляется повышение плотности стенки лёгочной артерии, расширение проксимальных отделов сосудов, признаки лёгочной гипертензии, а также возможное снижение плотности лёгочной паренхимы в зонах ишемии.

В артериальной фазе контрастного усиления определяется наличие гиподенсивных внутрисосудистых дефектов наполнения в просвете лёгочной артерии и её ветвей, что свидетельствует о наличии тромбоэмболов и степени их окклюзии.

В венозной фазе контрастного усиления визуализируется замедленный отток крови из лёгочных вен, возможное расширение правых отделов сердца и признаки венозного застоя в малом круге кровообращения, что свидетельствует о повышенной нагрузке на правый желудочек.

Диагностические преимущества

Компьютерная ангиография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры тромбоэмболии лёгочной артерии:

• Степень обструкции лёгочных сосудов оценивается по наличию дефектов наполнения в просвете артерии, что позволяет определить локализацию и протяжённость тромбоэмболического процесса.
• Характер изменений лёгочного кровотока анализируется по степени расширения проксимальных сегментов лёгочной артерии, изменению диаметра её ветвей и возможным признакам компенсаторной вазодилатации.
• Изменения в лёгочной паренхиме оцениваются по снижению плотности в зонах ишемии, наличию участков ателектаза, инфарктных изменений и участков повышенной воздушности, что позволяет определить последствия сосудистой окклюзии.
• Состояние правых отделов сердца анализируется по степени их расширения, утолщению стенки правого желудочка и признакам перегрузки малого круга кровообращения, что даёт возможность выявить осложнения тромбоэмболии.
• Гемодинамические нарушения оцениваются по изменению кровотока в венозной фазе контрастирования, что позволяет определить выраженность застойных явлений в малом круге кровообращения и риск развития лёгочной гипертензии.

Диагностические ограничения 

МСКТ имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты тромбоэмболии лёгочной артерии:

• Начальные изменения в периферических ветвях лёгочной артерии могут быть недостаточно выражены, так как слабовыраженные тромбоэмболы не всегда дают значимые дефекты наполнения.
• Дифференциация острого и хронического тромбоэмболического процесса проводится с ограниченной точностью, так как плотностные характеристики тромба могут быть схожими на разных стадиях организации.
• Оценка циркуляторных изменений в лёгочной капиллярной сети ограничена, так как методика лучше визуализирует крупные сосудистые структуры, а нарушения на уровне артериол остаются вне зоны детального анализа.
• Функциональные нарушения кровотока оцениваются косвенно, поскольку метод ориентирован на анатомическую визуализацию, а не на динамические параметры лёгочной гемодинамики.
• Границы между ишемическими и воспалительными изменениями в лёгочной паренхиме могут быть недостаточно чёткими, так как оба процесса могут давать схожие признаки на поздних стадиях заболевания.

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Аншелевич Ю.В. Тромбоэмболия легочной артерии / Ю.В. Аншелевич, Т.В. Сорокина // Рига: Зинатне, 1983. 183 с.
2. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению) / М.В. Котельников // М., 2002. - 153 с.
3. Малиновский Н.Н. Клинические аспекты тромбоэмболии легочной артерии / Н.Н. Малиновский, Н.А. Натраузе, С.Г. Масленников // Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: Сб. науч. тр. М., 1980.-С.З-9.
4. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко // М., «Медицина». 1979. - 264 е.
5. Шилов A.M. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение / A.M. Шилов, М.В. Мельник, И.Д. Санодзе, И.Л. Сироткина // Русский медицинский журнал. -2003.