ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Тромбоз селезеночной вены — это сосудистое осложнение, сопровождающееся нарушением венозного оттока от селезёнки, часто ассоциированное с панкреатитами, опухолями поджелудочной железы или травмой. Основу выявления составляет ультразвуковое исследование с допплерографией, позволяющее оценить венозный кровоток, подтверждение может потребовать контрастной КТ или МРТ-венографии.
КТВ в диагностике тромбоза селезеночной вены
КТ-венография при тромбозе селезенки выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется расширение просвета селезеночной вены с неоднородной плотностью содержимого, что указывает на наличие тромбозной массы.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отсутствие контрастного усиления просвета вены на фоне сохранённого контраста в окружающих сосудах, что свидетельствует о нарушении проходимости сосуда.
В режиме с контрастированием выявляется дефект наполнения в просвете селезеночной вены с чёткими границами, иногда с формированием коллатералей в области ворот селезёнки, что подтверждает наличие тромбоза.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут быть косвенно определены последствия тромбоза в виде увеличения селезёнки, утолщения стенок желудка при развитии гастропатии застойного типа и расширения венозной сети.
В аксиальных и реконструированных проекциях оценивается степень вовлечения венозной системы, включая возможное распространение тромба на брыжеечную или воротную вены, а также изменения в окружающих тканях, характерные для осложнённого течения.
Диагностические преимущества
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Характер тромба, включая его протяжённость, локализацию и степень обструкции венозного просвета, что даёт возможность точно оценить выраженность поражения.
- Наличие коллатерального венозного кровотока, что свидетельствует о хроническом течении процесса и адаптации сосудистой системы.
- Состояние паренхимы селезёнки, включая её размеры, плотность и признаки застойных изменений, что позволяет определить влияние тромбоза на орган.
- Вовлечение соседних сосудов, таких как вены поджелудочной железы или воротная вена, что имеет значение при дифференциации распространённого тромбоза.
- Сопутствующие изменения в желудке и окружающих тканях, включая признаки варикозного расширения вен и гастропатии, что важно для комплексной оценки портального кровообращения.
Диагностические ограничения
Компьютерная венография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальная стадия формирования тромба, когда его плотность близка к плотности крови и контрастного вещества, что снижает достоверность выявления.
- Структура тромба, включая его морфологические характеристики и стадии организации, что требует дополнительных методов визуализации.
- Динамика кровотока и направление венозного оттока, что ограничено при отсутствии фазового контрастного сканирования или ангиографического режима.
- Выраженность воспалительных изменений при тромбофлебите, особенно в случае перифлебита или парапанкреатических воспалительных реакций.
- Функциональная оценка портального кровотока, включая степень компенсации через коллатеральные пути, что требует сочетания с допплерографией.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Диагностика и профилактика тромбоза селезеночной вены у больных инфицированным панкреонекрозом/ А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов// Вестник современной клинической медицины. — 2014.
- Бошамп Р.Д., Хольцман М.Д., Фабиан Т.С. и др. Селезенка. // В книге: Таунсенд: Учебник хирургии Сабистона. – 18-е изд. Филадельфия, 2008. – С. 56.
- Симпсон У.Г., Шварц Р.В., Стродель У.Э. (1990). «Тромбоз селезеночной вены». Южный медицинский журнал. 83 (4): 417–421.
- Тромбоз воротной и селезеночной вен — предпеченочная портальная гипертензия/ Е.В. Онучина// Клиническая медицина. — 2005.
- Батлер Дж. Р., Эккерт Г. Дж., Зиромски Н. Дж., Леонарди М. Дж., Лиллемо К. Д., Ховард Т. Дж. (2011). «Естественное течение тромбоза селезеночной вены, вызванного панкреатитом: систематический обзор и метаанализ его распространенности и частоты желудочно-кишечных кровотечений». HPB. 13 (12): 839–845.
Информационные статьи о диагностике
