ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике абсцесса селезенки
Абсцесс селезёнки представляет собой гнойное воспаление паренхимы, часто возникающее при септических состояниях или вторичном гематогенном заражении. Для диагностики назначаются компьютерная томография с контрастированием, лабораторные анализы (лейкоцитоз, С-реактивный белок) и верификация пункцией при показаниях. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики абсцесса селезёнки, потому что его чувствительность ограничена глубокой локализацией очагов, перекрытием кишечными газами и трудностью дифференциации раннего инфильтрата от других гипоэхогенных структур, а также не позволяет полноценно оценить распространённость воспаления за пределы органа. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется округлое или неправильной формы гипоэхогенное образование с нечеткими контурами и неоднородной внутренней структурой, включающей эхогенные взвеси, перегородки или жидкостные уровни; капсула может быть утолщена, а контуры органа деформированы в зоне инфильтрации.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется отёчность параспленального пространства, уплотнение окружающих тканей и потеря чёткости границы между капсулой селезёнки и прилежащими отделами брюшины.
В допплеровском режиме в центральной части абсцесса кровоток отсутствует, тогда как по периферии выявляется усиленное капиллярное кровоснабжение, что свидетельствует о воспалительной активности.
При множественных очагах определяются несколько изолированных или слившихся жидкостных полостей, которые могут иметь различную эхогенность в зависимости от стадии формирования.
Контуры диафрагмальной поверхности и селезёночных сосудов могут быть деформированы при значительном объёме инфильтрата или сдавлении структур.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и структура гнойного очага фиксируются по эхогенности и степени капсулярной организации.
- Наличие перегородок, уровней жидкости и эхогенных включений отображает стадию формирования и сложность абсцесса.
- Состояние капсулы и окружающей клетчатки визуализируется по её утолщению и структуре, что важно при планировании дренажа.
- Допплеровская оценка кровотока по периферии очага позволяет судить о воспалительной активности.
- Одновременное выявление других очагов, в том числе в печени или брюшной полости, позволяет провести комплексную диагностику.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные очаги могут быть не выявлены при закрытии акустического окна кишечными газами.
- Слабовыраженные или ранние стадии инфильтрации не всегда сопровождаются специфическими эхографическими изменениями.
- Точные границы между абсцессом и окружающей паренхимой не определяются при некапсулированной форме.
- Массивный отёк или сопутствующий плеврит затрудняют визуализацию диафрагмального края.
- Отличие абсцесса от других очагов (например, кисты или инфаркта) может требовать дополнительных методов.
Компьютерная томография при абсцессе селезёнки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется округлый или овальный участок сниженной плотности с нечеткими или капсулированными границами, возможны газовые включения при анаэробной флоре, утолщение стенки и перифокальный отёк.
В режиме сканирования мягких тканей определяется отграниченное образование с инфильтрацией окружающей клетчатки и смещением селезёночных сосудов.
В режиме с контрастированием отмечается отсутствие накопления контраста в центральной части абсцесса, а по периферии — выраженное кольцевидное усиление, характерное для активного воспаления.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются вторичные изменения со стороны диафрагмы и нижних рёбер при вовлечении в воспалительный процесс.
При множественных очагах определяются отдельные или слившиеся зоны пониженной плотности, что характерно для гематогенного септического распространения.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура, плотность и протяжённость гнойного очага точно отображаются в многоплоскостной реконструкции.
- Контуры капсулы и перифокальные изменения чётко фиксируются при контрастном усилении.
- Оценка распространения процесса на диафрагму, желудок, левую почку и забрюшинное пространство проводится в едином исследовании.
- Определение газовых включений и кальцинатов даёт представление о характере флоры и длительности процесса.
- Контроль за расположением дренажного доступа возможен при планировании оперативного вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии воспаления до формирования полости могут не сопровождаться изменением плотности.
- Дифференциация между абсцессом и инфарктом затруднена без динамики контрастирования.
- Функциональное состояние иммунной ткани органа не оценивается при стандартном исследовании.
- Наличие сопутствующего фиброза или отёка может маскировать слабовыраженные очаги.
- Гнойная природа образования требует подтверждения при отсутствии характерных плотностных признаков.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация органа и очага воспаления в реальном времени |
Рентгеновские лучи, послойное изображение органа с оценкой плотности и анатомии |
|
Визуализация абсцесса и его структуры |
Определяется гипоэхогенное образование с перегородками, взвесями и утолщённой капсулой |
Визуализируется очаг пониженной плотности, возможно наличие газа, капсулы и перифокального отёка |
|
Оценка капсулы и окружающей клетчатки |
Фиксируется утолщение капсулы, деформация края и отёчность параспленальной зоны |
Отображается чёткое кольцевидное усиление капсулы и инфильтрация прилежащих тканей |
|
Наличие пристеночных включений и перегородок |
Отображаются эхогенные компоненты, взвеси, уровни жидкости |
Определяются неоднородные зоны плотности, газовые включения и кальцинаты |
|
Диагностика множественных очагов |
Возможна при достаточном доступе, визуализируются изолированные и слившиеся полости |
Одновременно отображаются множественные зоны воспаления при септическом процессе |
|
Кровоток и воспалительная активность |
В центре кровоток отсутствует, по периферии — усиленное капиллярное питание |
Контраст не накапливается в центре, фиксируется кольцевидное усиление периферии |
|
Вовлечение соседних структур |
Визуализируется деформация диафрагмального края и прилежащих органов |
Фиксируются изменения диафрагмы, желудка, почки и забрюшинного пространства |
|
Планирование дренажа |
Проводится под контролем ультразвука в реальном времени |
Оценивается траектория дренажного доступа при трёхмерной реконструкции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая 5–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Абсцесс селезенки / 3. М. Деметрашвили, Р. Д. Магалашвили, К. Р. Хуцишвили, Л. 3. Лабаури // Анналы хирургии. 2005. - № 5. - С. 75-76.
- Большов А.В., Хрыщанович В.Я. Хирургия заболеваний селезенки. Минск: БГМУ, 2015.
- Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Видар-М, 2019.
- Лучевая диагностика / под ред. Г.Е. Труфанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Алви АР, Кулсум С., Шамси Г. Абсцесс селезенки: исход и прогностические факторы. 2008; 18(12):740-3.
Информационные статьи о диагностике
