ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ в диагностике уротелиального рака
Компьютерная томография проводится в многосрезовом режиме с внутривенным болюсным контрастированием, включая артериальную, нефрографическую и экскреторную фазы. Исследование направлено на выявление прямых признаков уротелиального рака, его распространённости, инвазии в окружающие ткани и состояния мочевых путей. Применяется при подозрении на опухоли чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря, а также при гематурии неясной этиологии.
Компьютерная урография выявляет следующие признаки уротелиального рака:
Объёмное образование с мягкотканевой плотностью в просвете чашечно-лоханочной системы или мочеточника, выявляется в нефрографическую фазу как участок с умеренным накоплением контрастного вещества.
Нарушение целостности и чёткости контура лоханки или мочеточника, чаще локализуется в лоханке или устьевом отделе мочеточника.
Утолщение стенки мочеточника с потерей нормальной складчатости и локальной деформацией просвета, характерное для инфильтративного роста.
Асимметрия накопления контраста в мочевом пузыре, с углублением или дефектом наполнения на стенке, чаще на заднебоковой поверхности.
Гидронефроз выше уровня опухоли вследствие обструкции просвета мочеточника.
Участки перипельвикальной инфильтрации и утраты жировой капсулы почки при распространении за пределы лоханки.
Увеличенные лимфатические узлы в забрюшинном пространстве диаметром более 10 мм, особенно в парааортальной или бифуркационной зоне.
Контрастный дефект в мочеточнике или лоханке с чёткими краями, стабильный во всех фазах контрастирования.
При опухолях мочевого пузыря — локальное утолщение стенки, инвазия в паравезикальную клетчатку, прорастание в соседние органы.
Отсутствие визуализации контрастного вещества в поражённом сегменте мочевыводящей системы при полной обструкции опухолью.
Диагностические преимущества
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Топографию, размеры и протяжённость опухоли в пределах чашечно-лоханочной системы, мочеточника и мочевого пузыря.
- Наличие инфильтрации параорганной клетчатки, утраты жировой капсулы, признаков экстраорганного распространения.
- Степень гидронефроза, дилатации мочеточника и нарушений уродинамики в проксимальных отделах.
- Контур и плотностные характеристики опухолевого образования во всех фазах контрастирования.
- Состояние регионарных и отдалённых лимфоузлов с возможностью количественной оценки.
- Признаки прорастания в соседние органы таза или брюшной полости, включая матку, предстательную железу, кишечник.
- Контроль за динамикой опухоли при проведении химио- или лучевой терапии.
- Определение состояния паренхимы почек, мочевого пузыря и возможных сочетанных патологий.
Диагностические ограничения
МСКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невысокая чувствительность при визуализации опухолей менее 5 мм, особенно при плоском инфильтративном росте.
- Ограниченная способность дифференцировать опухоль от воспалительных или доброкачественных изменений.
- Невозможность достоверно оценить глубину инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря или мочеточника.
- Недостаточная визуализация переходных участков в зоне мочепузырного и лоханочно-мочеточникового соединения при плохом наполнении.
- Снижение диагностической точности при отсутствии адекватного фазового контрастирования.
- Невозможность оценки клеточной структуры и степени злокачественности опухоли.
- Риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов при интерпретации лимфоузлов.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении КТ органов мочевыделительной системы в мультифазном контрастном режиме суммарная эффективная доза составляет от 10 до 18 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Современный взгляд на проблему лечение уротелиального рака/ С.В. Сальникова, Т.А. Славянская// Вестник РУДН. Серия: Медицина. – 2018. – №4.
- Иммунотерапия уротелиального рака: реалии и перспективы/ М.И. Волкова, Я.В. Гриднева, А.С. Ольшанская// Онкоурология. – 2017. – №4.
- Рак мочевого пузыря (классика и новации): монография / Алексеев Б. Я. и др.; под редакцией М. И. Коган. — М.: Медфорум, 2017. — 262 с.
- Опухоли мочевого пузыря. Морфологическая диагностика и генетика: Руководство для врачей / Под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка / Ю.Ю. Андреева, Н.В. Данилова, Л.Э. Завалишина, Т.В. Кекеева, Л.В. Москвина, П.Г.Мальков, Г.А.Франк / РМАПО. – М., 2011. – 50 с.
- Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Опухоли мочеполовых органов. Питер, 2000. C. 86–134.
Информационные статьи о диагностике
