ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды рака почек
Злокачественные новообразования почек представляют собой гетерогенную группу опухолей, происходящих преимущественно из эпителия проксимальных почечных канальцев. Согласно современным морфологическим и молекулярным критериям, представленным в последней классификации ВОЗ, рак почки подразделяется на ряд гистологических вариантов, каждый из которых характеризуется уникальными клинико-морфологическими и молекулярно-генетическими особенностями, определяющими биологическое поведение опухоли и прогноз заболевания.
Наиболее распространённым подтипом является светлоклеточная почечно-клеточная карцинома, на долю которой приходится до 75–80% всех случаев. Морфологически она характеризуется наличием опухолевых клеток с прозрачной цитоплазмой, чётко выраженными клеточными границами и обильной васкуляризацией. В патогенезе ccRCC ключевую роль играет инактивация гена VHL (на хромосоме 3p25), приводящая к стабилизации HIF-факторов и гиперэкспрессии ангиогенных цитокинов (VEGF, PDGF, TGF-α). Указанные молекулярные особенности определяют чувствительность ccRCC к ингибиторам ангиогенеза (например, ингибиторам тирозинкиназ VEGFR) и иммуноонкологическим препаратам, таким как ингибиторы PD-1/PD-L1 и CTLA-4.
Папиллярная почечно-клеточная карцинома составляет приблизительно 10–15% всех почечных опухолей и подразделяется на два морфологических и молекулярных варианта. Тип 1 pRCCхарактеризуется монотонными базофильными клетками и связан с активацией сигнального пути MET. Тип 2 pRCC ассоциирован с худшим прогнозом, характеризуется наличием эозинофильных опухолевых клеток и выраженной ядерной атипией. Среди наиболее частых генетических аберраций — мутации CDKN2A, SETD2, FH и активация путей mTOR и NRF2. Иммунофенотипирование, включая экспрессию маркеров CK7 и AMACR, используется для верификации диагноза.
Хромофобная почечно-клеточная карцинома - редкий гистологический подтип, происходящий из интеркалицированных клеток собирательных канальцев. Отличается низкой митотической активностью, упорядоченной архитектоникой и наличием светлой или эозинофильной цитоплазмы. Генетически характеризуется множественными моносомиями (1, 2, 6, 10, 13, 17, 21), что отличает её от ccRCC. Прогноз при chRCC, как правило, благоприятный, метастазирование наблюдается редко. Экспрессия CD117, CK7 и parafibromin используется в диагностике.
Среди высокоагрессивных и редко встречающихся подтипов следует отметить коллекто-дуктальную карциному, медуллярную карциному почки и MiT-translocation RCC, обусловленные транслокациями, вовлекающими гены TFE3 и TFEB. Эти опухоли отличаются выраженной анаплазией, высокой пролиферативной активностью (Ki-67 > 50%) и ранним метастатическим распространением. Особую клинико-генетическую категорию представляет собой медуллярная карцинома, развивающаяся преимущественно у пациентов с серповидноклеточной анемией и сопровождающаяся крайне неблагоприятным прогнозом.
Синдромальные формы RCC (например, ассоциированные с болезнью фон Хиппеля–Линдау, синдромом Борнвиля–Прайна, наследственным папиллярным RCC и синдромом Герлингера) сопровождаются герминативными мутациями в соответствующих генах (VHL, FH, FLCN, MET) и требуют генетического консультирования и молекулярного скрининга у членов семьи.
Иммуногистохимическое исследование остаётся ключевым методом валидации гистологического диагноза. Панель маркёров, включающая PAX8, CAIX, CD10, CK7, TFE3, SDHB, позволяет проводить дифференциальную диагностику между подтипами RCC и другими опухолями почки, включая метастатические поражения.
Рентген в диагностике рака почек
Рентгенография используется в диагностике рака почек как дополнительный метод в составе урографического комплекса. Основное значение имеет экскреторная урография с контрастным усилением, при которой рентгенография проводится серийно после внутривенного введения йодсодержащего препарата. Обследование выполняется в прямой, боковой и косых проекциях, при необходимости дополняется поздними отсроченными снимками. Цель визуализации — выявление нарушений наполнения, смещения чашечно-лоханочной системы и других косвенных признаков опухолевого роста.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома (clear cell RCC):
- Неравномерное смещение и деформация контуров почки за счёт экзофитного опухолевого роста.
- Заполнение чашечно-лоханочной системы с деформацией и смещением чашечек, особенно в области верхнего или нижнего полюса.
- Зоны дефекта наполнения в лоханке и чашечках при экскреторной урографии за счёт давления опухоли.
- Признаки обеднения или задержки контрастирования в поражённой половине почки при массивном поражении.
- При крупных опухолях — выбухание контуров почки с нарушением её нормальной конфигурации.
Папиллярная почечно-клеточная карцинома (papillary RCC):
- Умеренное локальное выпячивание контуров почки, чаще с медиальной или центральной локализацией.
- Частичная деформация чашечно-лоханочной системы, особенно при опухолях типа 2 с агрессивным ростом.
- Дефекты наполнения в системе чашечек, неравномерность их контуров на фоне сохранённой функции других отделов.
- Местное уплотнение тени почки с частичным снижением подвижности органа при дыхании.
Хромофобная почечно-клеточная карцинома (chromophobe RCC):
- Чёткое округлое или овальное образование с относительно ровными контурами, деформирующее капсулу почки.
- Минимальное влияние на чашечно-лоханочную систему, сохранение симметричности контуров почки при небольших размерах опухоли.
- При крупных размерах — умеренное выпячивание наружного контура с плавным переходом на прилегающие ткани.
- Отсутствие признаков грубого обструктивного эффекта или задержки контрастирования на ранних стадиях.
Коллекто-дуктальная карцинома (collecting duct carcinoma):
- Нерегулярное уплотнение в центральных отделах почки, с деформацией и сужением чашечек, особенно в области мозгового вещества.
- Выраженное нарушение контуров чашечно-лоханочной системы с неравномерными дефектами наполнения.
- Признаки инфильтративного роста с переходом на окружающие ткани и ранними изменениями лимфоузлов.
- При крупных опухолях — смещение почки, нарушение подвижности и утрата симметрии контуров.
Медуллярная карцинома (renal medullary carcinoma):
- Грубое инфильтративное уплотнение мозгового вещества с быстрым поражением чашечно-лоханочной системы.
- Многочисленные дефекты наполнения и деформация чашечек, неравномерное заполнение лоханки.
- Признаки обструкции мочевыводящих путей — расширение верхних отделов мочеточника, задержка контраста.
- Отсутствие чёткой отграниченности опухоли, признаки перехода на периренальную клетчатку.
MiT-translocation RCC (TFE3/TFEB-ассоциированные опухоли):
- Неровное уплотнение с несимметричной деформацией капсулы почки.
- Дефекты наполнения и смещение чашечно-лоханочной системы, особенно в верхнем или нижнем сегменте.
- При агрессивных формах — раннее вовлечение сосудов почки, признаки инфильтративного роста.
- Синдромальные формы RCC (например, фон Хиппель–Линдау, Борнвиль–Прайна):
- Множественные опухолевидные тени, часто билатеральные, с деформацией капсулы и чашечно-лоханочной системы.
- Заполнение дефектов в системе чашечек на стороне множественных образований, замедление контрастирования.
- При крупных опухолях — нарушение формы и подвижности почки, утрата нормальной архитектоники.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение деформации и нарушения архитектоники чашечно-лоханочной системы, что указывает на наличие объёмного процесса.
- Фиксация дефекта наполнения, асимметрии выделения контрастного вещества и косвенных признаков инфильтрации мочевыводящих путей.
- Оценка степени вовлечения мочеточника и оценки уродинамики почки при опухолевом поражении, особенно при наличии обструкции.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно оценить плотностные характеристики опухоли, её структуру и степень инвазии за пределы капсулы, так как мягкотканевые компоненты не дифференцируются.
- Не представляется возможным достоверно определить поражение сосудистой ножки, надпочечника или паранефральной клетчатки, что критично для стадирования процесса.
- Лучевая нагрузка при экскреторной урографии составляет в среднем от 2.5 до 5 мЗв в зависимости от длительности исследования, количества проекций и применяемого контраста.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Матвеев В. Б., Матвеев Б. П., Волкова М. И., Перлин Д. В., Фигурин К. М. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе // Онкоурология. — 2007. — № 2. — С. 5—11.
- Рак почки в возрастном аспекте. Чаплыгина М.А., Павлова Т.В., Прощаев К.И., Павлов И.А., Марковская В.А., Нестеров А.В. Актуальные проблемы медицины, 2017
- Современные представления о раке почки. Поселюгина О.Б., Блохина Т.В., Ильясова З.Ю., Аль-Гальбан Л.Н., 2019. с. 32-35
- Аляев Ю. Г. Диагностика и лечение опухоли почки. Пленум всеросийского общества урологов. Кемерово, 1995. С. 4 - 31.
- Журкина О. В. Рак почки (клинико-эпидемиологическое исследование по материалам Куйбышевской области). Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1991.
- Краевский Н. А., Васильева Н. Н., Райхлин Н. Т., Корякин Р. Ф. Рак почки // современные представления о гистогенезе, номенклатуре и классификации // Арх. патол. 1981. - Т. 43, Вып. 2. - С. 14-21.
- Починков О.В., Абрамова Л.Д. Отдаленные результаты лечения рака почки. Актуальные вопросы науки и практики Орловского здравоохранения. Сб. ст. Орел., 1991. С. 218-220.
Информационные статьи о диагностике
