ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике рака мочеточника
Рак мочеточника представляет собой злокачественное образование уротелия, чаще развивающееся на фоне хронического воспаления или уростаза, и сопровождается стенозом, инфильтрацией и нарушением пассажа мочи. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография с контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями, а также цистоскопия с биопсией и урография. Магнитно-резонансная урография при раке мочеточника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется участок сниженного сигнала по ходу мочеточника, соответствующий утрате нормального сигнала мочи и замещению просвета патологической тканью.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от массы в просвете или стенке мочеточника с неровными границами и неоднородной внутренней структурой.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается распространение опухоли на парауретеральную клетчатку и прилежащие мягкие ткани.
В режиме с контрастированием выявляется интенсивное и неоднородное накопление контрастного вещества в опухолевом узле и в участках инфильтрации стенки.
В многоплоскостной визуализации фиксируются толщина стенки мочеточника, протяжённость инвазии и вовлечение окружающих структур, включая сосудистые пучки и лимфатические узлы.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина опухоли и степень инвазии в стенку мочеточника определяются по границам сигнала в Т2 и режимах с подавлением сигнала от жира.
- Протяжённость поражения мочеточника фиксируется при сагиттальном и коронарном построении с анализом всей длины органа.
- Объём инфильтрации парауретеральной клетчатки и вовлечение соседних структур, включая сосуды и нервы, определяется по перифокальному изменению сигнала.
- Состояние регионарных лимфоузлов уточняется по их размерам, форме и характеру контрастирования.
- Анатомическое различие между опухолевым поражением, воспалительной стриктурой и мочеточниковым камнем устанавливается по структуре и накоплению контраста.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Опухоли менее 5 мм могут быть неразличимы при отсутствии расширения верхних мочевых путей.
- Контуры стенки мочеточника и её слоистая структура визуализируются ограниченно в условиях перистальтики.
- Точные границы между опухолью и воспалительной реакцией в окружающей клетчатке могут быть неотчётливы без диффузионных последовательностей.
- Движение мочи и артефакты дыхания снижают точность оценки тонких участков.
- Начальная инвазия в сосудистую стенку может не выявляться без сопоставления с ангиографией.
Компьютерная томография при раке мочеточника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется плотное мягкотканевое образование в просвете мочеточника с признаками обтурации и расширения вышележащих отделов.
В фазе сканирования с контрастированием визуализируется нерегулярное усиление стенки мочеточника с асимметричным утолщением и нарушением нормального прохождения контрастной мочи.
В отсроченной фазе определяется дефект наполнения в мочеточнике, соответствующий опухолевой массе.
В режиме с мультипланарной реконструкцией оцениваются длина поражения, деформация мочеточника и контакт с окружающими тканями.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и плотность опухолевого образования определяются с высокой точностью по фазам контрастного усиления.
- Протяжённость стеночного поражения фиксируется по участкам дефекта наполнения и сужения просвета.
- Форма, контур и границы опухоли уточняются при оценке её инвазивности.
- Наличие сопутствующего гидронефроза, расширения чашечно-лоханочной системы и изменений в почке определяются при анализе всей мочевой системы.
- Анатомическое расположение опухоли и её связь с сосудами, жировой клетчаткой и лимфатическими структурами устанавливаются при трёхмерной реконструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Опухоли без выраженного дефекта наполнения могут быть пропущены без отсроченной фазы.
- Структура опухоли и степень инвазии в мягкие ткани ограничены без сигнальной информации.
- Начальные изменения в стенке мочеточника без нарушения просвета остаются нераспознанными.
- Функциональная активность опухоли и состояние лимфоузлов без увеличения в размере не определяются.
- Дифференциация между опухолью и поствоспалительным утолщением возможна только при динамическом наблюдении или МРТ-корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип визуализации |
Сигнальные характеристики ткани мочеточника и окружающих структур |
Плотностное изображение стенки, просвета и соседних тканей в фазах контрастирования |
|
Локализация и контур опухоли |
Опухоль в виде гипо- или гиперинтенсивного сигнала с неравномерными краями |
Определяется по дефекту наполнения и плотности образования |
|
Толщина стенки и степень инвазии |
Определяется по изменению сигнала в Т2 и подавлении жира, визуализируется инфильтрация |
Оценивается по утолщению и плотности стенки с усилением после контраста |
|
Протяжённость поражения |
Фиксируется по всей длине органа в сагиттальной и коронарной проекциях |
Фиксируется как зона сужения или деформации на мультипланарной реконструкции |
|
Состояние парауретеральной клетчатки |
Оценивается по отёку и изменению сигнала в парауретеральных тканях |
Оценивается по разнице плотности между опухолью и клетчаткой |
|
Оценка лимфатических узлов |
Размеры, структура и контрастирование лимфоузлов хорошо видны |
Выявляются увеличенные лимфоузлы, но без оценки структуры |
|
Нарушение пассажа мочи и дефект наполнения |
Нарушение сигнала мочи, стриктуры и обструкции видны при накоплении жидкости |
Дефект наполнения в просвете, расширение выше расположенных отделов |
|
Различие с воспалением и конкрементом |
Дифференцируется по структуре сигнала и накоплению контраста |
Ограничена при равной плотности; требует МРТ-корреляции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Фигурин К.М. Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников // Онкоурология. – 2006. – № 2. – С. 5–11.
- Боковой С. П., Зверев Ю. А. Опухоли мочеточника. Сложные клинические случаи // Урологические ведомости. 2019. № 2. С. 47–52.
- Журавлев В. И., Пыжов А. Я., Маликов Д. И. Опухоли почечной лоханки и мочеточника // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. -Кемерово, 1995.-С. 74.
- Клинические рекомендации. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей (Ассоциация онкологов России Российское общество онкоурологов Российское общество клинической онкологии 2018 г.).
- Бородулин В.Г., Ермолицкий Н.М., Шульга О.С. Возможности различных методов при выявлении заболеваний мочевыделительной системы //Актуальные вопросы современной лучевой диагностики. Томск, 1991.- С.50-53.
Информационные статьи о диагностике
