Что покажет КТ при выявлении воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка представляет собой врождённую деформацию грудной стенки, при которой грудина западает к позвоночнику, сдавливая внутренние органы и изменяя форму грудной полости. Основными методами первичного выявления и оценки служат физикальное обследование и рентгенография, а КТ назначается дополнительно для количественной оценки степени деформации, расчёта индекса Халлера и планирования хирургического вмешательства.

МСКТ в диагностике воронкообразной грудной клетки

КТ при воронкообразной грудной клетке выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется западение нижнего отдела грудины в сторону позвоночника, что приводит к уменьшению переднезаднего диаметра грудной клетки.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется компрессия переднего отдела сердца, особенно правого желудочка, что отражает влияние костной деформации на средостение.
В режиме с контрастированием выявляется смещение сосудов средостения влево или вверх в зависимости от глубины западения грудины, что соответствует компенсаторной перестройке топографии органов.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируется деформация рёбер с их передним изгибом и торсией, особенно в зонах прикрепления к грудине.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется асимметрия грудной клетки с различной степенью западения на правой и левой сторонах.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируется изменение угла наклона грудины по отношению к позвоночному столбу, что отражает анатомическую степень деформации.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур рассчитывается индекс Халлера (отношение поперечного размера грудной клетки к переднезаднему), что используется для количественной оценки выраженности деформации.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина западения грудины и её угол наклона в режиме высокоразрешающего сканирования отражают степень анатомической деформации.
• Индекс Халлера, получаемый на основании измерений грудной клетки, служит количественным критерием тяжести состояния и используется при планировании хирургического лечения.
• Состояние рёбер и их форма в зоне прикрепления к грудине позволяют оценить симметрию и выраженность костного изгиба.
• Смещение сердца и крупных сосудов в режиме с контрастированием характеризует функциональное влияние деформации на органы средостения.
• Компрессия сердца и лёгких в режиме сканирования мягких тканей даёт представление о степени нарушения внутреннего объёма грудной полости.
• Изменения пространственного расположения костей грудной клетки определяют биомеханические последствия деформации и потенциальные точки давления.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Состояние хрящевых соединений и гибких структур грудной стенки недостаточно чётко отображается при стандартных режимах.
• Функциональные аспекты дыхания и степень ограничения лёгочной вентиляции не оцениваются в статическом исследовании.
• Оценка сердечной функции требует дополнительного эхокардиографического или МРТ-исследования.
• Начальные стадии деформации при сохранённой конфигурации рёбер и грудины могут быть незаметны без динамического анализа.
• Контуры мягких тканей грудной стенки отображаются ограниченно при отсутствии контрастного усиления.
• Психоэмоциональные и эстетические аспекты деформации не поддаются объективной оценке средствами томографии.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Исаков, Ю.Ф. Воронкообразная деформация грудной клетки / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин // Руководство по торакальной хирургии у детей. - М., 1978. - С. 83-90.
2. Урмонас. В.К. Этиология и патогенез воронкообразной деформации грудной клетки: Педиатрия № 7 ,1982, е., 63-66.
3. Гаврюшин С.С., Кузьмичев В.А., Грибов Д.А. Биомеханическое моделирование хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Российский журнал биомеханики. 2014;18(1):36-47.
4. Кондрашин Н.И., Гордеев А.П., Успенский Л.С. Клинические и функциональные проявления воронкообразной деформации грудной клетки. Хирургия. 1989;9:119-123.
5. Веровский В.А. Ранняя диагностика и хирургическая профилактика прогрессирования воронкообразной деформации грудной клетки: Автореф. дис. кан. мед. наук. М.,1991.-17 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в груди и спине

Боль в груди и спине - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →