ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике абсцесса Броди
Магнитно-резонансная томография при абсцессе Броди выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона гипоинтенсивного сигнала в метафизарной части трубчатой кости, соответствующая полости, заполненной гнойным содержимым или некротическими массами.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от полости абсцесса с чёткими границами, нередко с характерным гипоинтенсивным ободком, обусловленным фиброзной капсулой или склеротической стенкой.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются перифокальные изменения костного мозга, зоны отёка и начальной деминерализации, особенно на границе с интактной тканью.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное кольцевидное накопление контраста по периферии образования, что отражает активное воспаление и наличие грануляционной ткани.
На многоплоскостных изображениях определяется точная локализация абсцесса в пределах метафиза или эпифиза, его размеры, связь с ростковой зоной и вовлечение окружающего костного мозга.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина капсулы абсцесса фиксируется по степени контрастного усиления и отражает зрелость воспалительного очага.
- Протяжённость отёка костного мозга оценивается по сигнальным изменениям, что даёт представление об активности процесса.
- Структура внутреннего содержимого, включая наличие перегородок, уровней жидкости или взвеси, уточняется по неоднородности сигнала в Т2.
- Состояние прилежащих мягких тканей и возможное распространение воспаления за пределы кости анализируются при подозрении на флегмону.
- Анатомическое различие между хроническим остеомиелитом, абсцессом Броди и опухолевыми образованиями устанавливается по контрастированию и сигнальным характеристикам.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые кальцифицированные включения и зоны обызвествления не выявляются из-за отсутствия сигнала от плотных структур.
- Контуры склеротической стенки могут быть неотчётливы при равномерном сигнале между зоной воспаления и окружающей костью.
- Дифференциация между стерильным воспалением и инфицированной полостью ограничена без микробиологической верификации.
- Начальная стадия без выраженного отёка и накопления контраста может не фиксироваться в стандартных режимах.
- Оценка минерализации и прочности стенок кисты невозможна без КТ-корреляции.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики абсцесса Броди, потому что не позволяет визуализировать отёк костного мозга, активность воспалительного процесса и структуру содержимого полости. Абсцесс Броди представляет собой форму хронического остеомиелита с ограниченным гнойным очагом в метафизе трубчатой кости. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и клиническое лабораторное обследование с верификацией микрофлоры. Компьютерная томография при абсцессе Броди частично выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется округлая или овальная зона пониженной плотности в метафизе с выраженным склеротическим ободком по периферии и чёткой границей от здоровой кости.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется утолщение кортикального слоя, периостальная реакция и возможное субпериостальное просветление при выраженном процессе.
В режиме с контрастированием возможно слабое периферическое усиление, особенно при нарушении кортикальной оболочки.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются тонкие перегородки внутри полости, кальцинаты, микротрещины и неравномерность склеротической капсулы.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и плотность склеротического ободка фиксируются с высокой точностью, что позволяет оценить зрелость очага.
- Форма и размеры костной полости уточняются при трёхмерной реконструкции, особенно в области метафизов.
- Структура кортикального слоя и его разрушение, микродефекты и участки эрозии анализируются при аксиальных и фронтальных срезах.
- Протяжённость костных изменений вглубь и по окружности определяется по плотностному профилю.
- Анатомическое расположение очага по отношению к ростковой зоне и суставным поверхностям уточняется при планировании хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Содержимое полости не оценивается по типу и активности без сигнальных характеристик.
- Перифокальный отёк костного мозга и мягких тканей не фиксируется без плотностных изменений.
- Ранние воспалительные изменения в губчатом веществе не выявляются без утраты костной структуры.
- Контраст между реактивной зоной и интактной тканью может быть недостаточным при низком разрешении.
- Дифференциация от опухолевых процессов ограничена без МР-корреляции и клинических данных.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Регистрация радиосигнала от тканей в постоянном магнитном поле |
Сканирование с использованием рентгеновского излучения и анализа плотности тканей |
|
Структура полости |
Определяется по гипоинтенсивному сигналу в Т1 и гиперинтенсивному в Т2, с возможными перегородками и уровнем жидкости |
Определяется по сниженной плотности с чётким склеротическим ободком и кальцификатами |
|
Капсула и ободок |
Видна как гипоинтенсивное кольцо на Т2 и с усилением после контрастирования |
Является плотным склеротическим слоем, хорошо визуализируемым на нативных срезах |
|
Состояние костного мозга |
Видны зоны отёка и инфильтрации, отражающие активность воспаления |
Не визуализируются без изменения плотности костной ткани |
|
Перифокальные изменения |
Определяются как отёк и инфильтрация в Т2 и подавленных режимах |
Выявляются только при плотностных контрастах или периостальной реакции |
|
Характер содержимого |
Уточняется по сигналу в Т1/Т2: однородность, наличие перегородок, взвесей |
Не различается по плотности, невозможно установить тип содержимого |
|
Контрастное усиление |
Интенсивное кольцевидное накопление по капсуле при активности процесса |
Слабое или умеренное усиление по периферии при разрушении кортикального слоя |
|
Визуализация костных структур |
Ограничена, особенно для оценки склероза и кальцинатов |
Высокая детализация склеротических участков, микротрещин и костной перестройки |
|
Локализация и анатомические отношения |
Определяется по многоплоскостным сигнальным срезам |
Уточняется по трёхмерной реконструкции и аксиальным/фронтальным проекциям |
|
Дифференциация от опухолей |
Проводится по сигналу, контрастированию и отёку костного мозга |
Затруднена без МР-корреляции |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Михайлов М. К., Ленина В.И.. Учебное пособие «Дифференциальная диагностика заболеваний костей и суставов» Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1985г.
- Дидерик П.Дж.; Хоуверт, Родерик М.; Хитбринк, Фалько; Говарт, Гертье А.М.; дер, Детлеф ван (2019-01-24). «Абсцесс Броуди: систематический обзор зарегистрированных случаев». Журнал «Инфекции костей и суставов». 4 (1). Издательство «Коперник»: 33–39.
- Кольменья, Инес (2016-09-19). "Абсцесс Броди". Журнал Канадской медицинской ассоциации. 189 (3).
- Батаков, Е.А. Хронический остеомиелит. Причины возникновения и современные подходы к лечению / Е.А. Батаков, Д.Г. Алексеев // Мат. межобл. конф. хирургов. -Бугуруслан. -2003. -С. 102-105.
- Ермакова Н.Г., Пауков B.C., Салтыков Б.Б. Иммунные механизмы в патогенезе хронических воспалительных заболеваний // Вестн. новых мед.технологий, 1999, №2. Темат. вып. С.62-64.
Информационные статьи о диагностике
