ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике абсцесса поджелудочной железы
Магнитно-резонансная томография при подозрении на абсцесс поджелудочной железы проводится в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений, диффузионно-взвешенной томографии и после внутривенного контрастирования. Цель исследования — выявление гнойного очага в паренхиме или перипанкреатической клетчатке, оценка его размеров, внутренней структуры, степени инкапсуляции и связи с соседними структурами.
МРТ выявляет следующие анатомические признаки абсцесса поджелудочной железы:
На Т1-взвешенных изображениях — гипоинтенсивное округлое или овальное образование в проекции поджелудочной железы или рядом с ней.
На Т2-взвешенных изображениях — гиперинтенсивное содержимое с чёткой или частично нечёткой капсулой, возможны перегородки.
На диффузионно-взвешенных изображениях — выраженное ограничение диффузии в зоне абсцесса, что указывает на высокую клеточную плотность гнойного содержимого.
После введения контрастного вещества — капсульное усиление сигнала по периферии образования, отсутствие накопления в центральной части.
При наличии перегородок — неоднородное распределение сигнала с различной степенью усиления на границах.
Деформация или смещение контуров поджелудочной железы при крупных абсцессах.
Сопутствующий отёк парапанкреатической клетчатки и признаки панкреатита (увеличение размеров железы, изменение сигнала паренхимы).
Диагностические преимущества магнитно-резонансной томографии
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры абсцесса и его пространственные отношения с окружающими структурами.
- Характер содержимого по сигналам на Т1 и Т2, включая жидкость, гной, перегородки, продукты распада.
- Наличие и степень выраженности капсулы с усилением сигнала по её периметру.
- Отграничение гнойника от паренхимы железы и органов брюшной полости.
- Состояние окружающей жировой клетчатки, наличие отёка, инфильтрации, реактивных изменений.
- Признаки вовлечения поджелудочной железы: отёк, увеличение размеров, изменение сигнальных характеристик.
- Разграничение абсцесса от псевдокисты, панкреонекроза и опухолевого процесса по интенсивности сигнала и накоплению контраста.
- Отсутствие лучевой нагрузки, что особенно важно при динамическом наблюдении.
Диагностические ограничения МРТ
МРТ имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии формирования абсцесса при отсутствии чёткой капсулы и гнойного содержимого.
- Небольшие участки некроза без выраженного контраста между нормальной тканью и воспалением.
- Чёткая дифференциация абсцесса от жидкостных псевдокист с вязким или геморрагическим содержимым.
- Невозможность верифицировать бактериальную природу инфицирования без клинико-лабораторных данных.
- Ограничение визуализации при наличии артефактов от металлических объектов или при выраженном метеоризме.
Компьютерная томография при подозрении на абсцесс поджелудочной железы проводится в режиме тонкосрезовой мультиспиральной КТ с внутривенным контрастным усилением. Цель исследования — выявление ограниченного гнойного очага в проекции железы или окружающей клетчатки, определение его плотностных характеристик, капсулы, распространённости и отношения к соседним структурам.
КТ выявляет следующие признаки абсцесса поджелудочной железы:
Округлое или овальное образование с плотностью от 0 до +20 HU, расположенное в проекции поджелудочной железы или в перипанкреатической клетчатке.
Чёткая или частично неравномерная капсула с усилением после введения контрастного вещества.
Отсутствие накопления контраста в центральной части образования, что соответствует наличию гнойного содержимого.
Наличие внутриполостных перегородок или газовых включений при вторичной инфекции.
Сдавление прилегающих структур — желудка, двенадцатиперстной кишки, сосудов, с их смещением.
Сопутствующее увеличение поджелудочной железы, снижение плотности её паренхимы, отёк окружающей клетчатки.
Возможное вовлечение забрюшинного пространства и наличие парапанкреатических инфильтратов.
Диагностические преимущества КТ
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точные размеры гнойного очага с возможностью трёхмерной реконструкции.
- Локализация относительно анатомических отделов поджелудочной железы и окружающих структур.
- Плотность содержимого в Hounsfield-единицах, позволяющая отличить гной от крови и серозной жидкости.
- Степень формирования капсулы и её контрастное усиление.
- Присутствие газовых пузырей как признака анаэробной инфекции.
- Интенсивность инфильтрации парапанкреатической клетчатки.
- Определение осложнений — свищей, сдавления протока Вирсунга, венозного тромбоза.
Диагностические ограничения компьютерной томографии
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние фазы формирования абсцесса без сформированной капсулы и достаточного накопления жидкости.
- Отграничение абсцесса от некротической ткани при отсутствии выраженного контрастирования.
- Дифференциация абсцесса от гнойно-некротических кист и инкапсулированных панкреонекрозов.
- Невозможность достоверно определить микробиологический характер содержимого.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении мультиспиральной КТ брюшной полости с внутривенным контрастом эффективная доза составляет от 8 до 15 мЗв.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
МСКТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Получение изображений на основе ядерно-магнитного резонанса водорода с использованием магнитного поля, радиочастотных импульсов и регистрации сигнала |
Получение изображений с помощью рентгеновских лучей при послойном сканировании и компьютерной реконструкции |
|
Область исследования |
Поджелудочная железа и перипанкреатическая клетчатка с оценкой вовлечения окружающих органов |
Поджелудочная железа, перипанкреатическая клетчатка и смежные структуры брюшной и забрюшинной области |
|
Диагностическая цель |
Определение наличия, размеров, структуры и капсулы абсцесса, оценка состояния окружающих тканей и дифференциация с другими образованиями |
Выявление гнойного очага, определение плотности, капсулы, распространённости и осложнений |
|
Прямые признаки |
Гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный на Т2, ограничение диффузии, капсульное усиление, отсутствие накопления контраста в центре, перегородки, смещение контуров железы, отёк клетчатки |
Гиподенсивное образование 0–20 HU, капсула с контрастным усилением, отсутствие накопления в центре, перегородки или газ, смещение органов, отёк клетчатки |
|
Оценка структуры и содержимого |
Характер сигнала на Т1 и Т2, наличие перегородок, распределение контрастного усиления, признаки воспаления и вовлечения паренхимы |
Плотность содержимого в HU, наличие перегородок, газа, характер капсулы, признаки инфильтрации |
|
Возможность выявления осложнений |
Отграничение от соседних органов, оценка вовлечения железы, реактивные изменения клетчатки |
Определение свищей, сдавления протока Вирсунга, венозного тромбоза |
|
Ограничения |
Ранние стадии без капсулы, трудности при отличии от псевдокисты, артефакты от металла, ограничение при метеоризме |
Ранние стадии без капсулы, трудности при отличии от некроза, маскировка под кисты, невозможность определения микробиологического характера |
|
Инвазивность |
Неинвазивный метод без ионизирующего излучения |
Инвазивность обусловлена применением ионизирующего излучения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
8–15 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
25–40 минут |
10–20 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Зикас B.C., Первичные абсцессы поджелудочной железы / Зикас B.C., Бабравичус Ю.Д., Пухольски 3., Снарска Я., Хирургия. 1988. -№1 .-С. 58-60.
- Минько, Б. А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Б. А. Минько, В. С. Пручанский, Л. И. Корытова. — СПб. : Гиппократ, 2001. — 136 с.
- Тоскин К. Д., Старосек В.Н., Абсцессы поджелудочной железы. Кли-нич.хирургия. 1987. - № 11. - С. 20-23.
- Хирургические заболевания поджелудочной железы / Сысолятин А.А. – 2009.
- Кармазановский, Г. Г. Компьютерная томография поджелудочной железы / Г. Г. Кармазановский, В. Д. Федоров. — М.: Паганель, 2000.
Информационные статьи о диагностике
