ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике черепно-мозговой травмы
Магнитно-резонансная томография при черепно-мозговой травме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона гипоинтенсивного сигнала в коре и подкорковом веществе, соответствующая очагу ушиба или внутримозговой гематоме, особенно в подострой и хронической фазе.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от зон отёка, размозжения ткани и малых кровоизлияний, особенно в медиобазальных и фронтальных отделах.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются участки периваскулярного отёка, посттравматической ишемии и реактивных изменений в белом веществе.
В режиме с контрастированием возможно выявление усиления оболочек мозга при посттравматическом менингите или зоне глиоза, особенно в случае разрыва гематоэнцефалического барьера.
В режиме градиентно-эховой визуализации или SWI выявляются множественные малые геморрагии, диффузное аксональное повреждение и продукты распада крови.
Определяются признаки сдавления желудочковой системы, асимметрия борозд, подкорковых структур и возможное смещение средней линии.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина кортикальных и субкортикальных повреждений фиксируется при совмещении Т2 и градиентного режима.
- Протяжённость ушибов, отёка и ишемических изменений визуализируется с высокой чувствительностью в режимах подавления сигнала от воды и жира.
- Структура кровоизлияний, включая фазу гемолиза, определяются по вариативности сигнала в зависимости от стадии.
- Степень повреждения белого вещества и признаки диффузного аксонального повреждения выявляются при использовании диффузионно-взвешенной визуализации.
- Вовлечение мозолистого тела, ножек мозга и стволовых структур определяется при оценке тяжёлых форм травмы.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Острые кровоизлияния без изменения сигнала в Т1 и Т2 могут быть нераспознаны на ранней стадии без градиентных режимов.
- Костные повреждения основания черепа, орбиты и свода не визуализируются с достаточной точностью.
- Не определяется точная плотность костей, их целостность и наличие внутрикостных трещин.
- Исследование требует времени и неподвижности, что ограничивает его использование при тяжёлой черепно-мозговой травме в остром периоде.
КТ при черепно-мозговой травме выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определя
ется зона высокой плотности в виде внутримозгового, субдурального, эпидурального или субарахноидального кровоизлияния.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются отёчные изменения вещества мозга, контурные деформации, смещение срединных структур и обжатие желудочковой системы.
В режиме с контрастированием (при необходимости) возможна дифференциация травматического очага от опухоли или поствоспалительных изменений.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются трещины, переломы основания и свода черепа, диастаз швов, наличие костных фрагментов.
Определяются признаки вклинения, исчезновение базальных цистерн и асимметрия борозд как проявления выраженной внутричерепной гипертензии.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и локализация внутричерепного кровоизлияния, его объём и распространённость по полушариям фиксируются в аксиальной и коронарной проекции.
- Толщина и протяжённость эпидуральных и субдуральных гематом оцениваются с высокой точностью при срочной диагностике.
- Форма и направление смещения мозговых структур, включая медиальный сдвиг и компрессию желудочков, определяются при оценке прогрессирования отёка.
- Наличие костных переломов, дефектов основания черепа и переломов лицевого скелета выявляется в трёхмерной реконструкции.
- Метод незаменим для экстренной диагностики тяжёлой черепно-мозговой травмы в условиях шока, потери сознания или необходимости оперативного вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Диффузные аксональные повреждения и микрокровоизлияния не выявляются при отсутствии плотностных изменений.
- Ранние ишемические очаги и нарушения микроциркуляции остаются нераспознаваемыми без МР-визуализации.
- Не визуализируются тонкие посттравматические изменения в мозолистом теле, стволе и глубинных структурах.
- Переход от ушиба к глиозу и оценка фазы восстановления ткани не возможны без функциональной и тканевой диагностики.
- Без контрастирования невозможно отличить очаг травмы от опухоли, абсцесса или очага демиелинизации при атипичной клинике.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Используется магнитное поле и радиоволны для оценки структуры мягких тканей |
Используются рентгеновские лучи для анализа плотности тканей и костных структур |
|
Очаг ушиба и некроза |
Видны гипоинтенсивные зоны в Т1 и гиперинтенсивные в Т2, с неоднородной внутренней структурой |
Определяются гиперденсные участки, соответствующие гематоме или размозжению ткани |
|
Кровоизлияния и аксональные повреждения |
Определяются в градиентных и SWI-режимах как множественные точечные геморрагии |
Не фиксируются без выраженного изменения плотности |
|
Посттравматический отёк |
Чётко визуализируется в Т2 и с подавлением сигнала от жира |
Определяется косвенно по сниженной плотности ткани и смещению структур |
|
Вовлечение мозолистого тела и ствола мозга |
Детально визуализируются повреждения глубоких структур и ствола |
Практически не распознаются при отсутствии кровоизлияния |
|
Переломы и костные дефекты |
Не выявляются с достаточной точностью |
Точно визуализируются переломы основания и свода черепа, лицевого скелета |
|
Смещение срединных структур |
Оценивается по отношению к серповидному отростку и желудочковой системе |
Выявляется по сдвигу срединной линии и деформации желудочков |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Потапов А.А. и др. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов. М. - Книга ЛТД. - 1993. - 299с.
- Васин Н.Я., Салазкина С.И. Актуальные вопросы патофизиологии, клиники и лечения черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести // 7-й Всесоюз. съезд невропатол. и психиатров; Тез. докл. М., 1981. -Т.З.-С. 187-189.
- Зеньков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. —М.: Медицина, 1991. —639 с.
- Иванов B.C. Способ диагностики черепно-мозговой травмы // Современные методы диагностики и течения: Мат-лы респ. науч ,-практ. конф. / Под общ. ред. И.В.Клюшкина. — Казань, 1991.— С. 101-102.
- Карахан В.Е. Черепно-мозговая травма //Врач. 1998.- № 4.—С.9.13.
Информационные статьи о диагностике
