ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды травм головы
Виды травм головы классифицируются в зависимости от механизма повреждения, глубины поражения, вовлечения костей черепа и структур головного мозга, включая:
- Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) — целостность костей черепа и кожных покровов не нарушена и часто сопровождается сотрясением или ушибом головного мозга.
- Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ) — имеется нарушение целостности мягких тканей головы и/или костей черепа, возможна утечка ликвора, риск инфицирования.
- Проникающая черепно-мозговая травма — тяжёлая форма открытой травмы, при которой повреждена твёрдая мозговая оболочка (например, огнестрельные, колото-резаные ранения).
По характеру повреждения мозга выделяют:
- Сотрясение головного мозга — лёгкая форма ЧМТ, обратимая, без структурных изменений на нейровизуализации, сопровождается кратковременной потерей сознания, головной болью, тошнотой.
- Ушиб головного мозга — травматическое повреждение мозговой ткани с очаговыми изменениями (отёк, кровоизлияния), может быть лёгкой, средней или тяжёлой степени.
- Диффузное аксональное повреждение — тяжёлое поражение, возникающее при резком ускорении/замедлении, ведёт к коме, обусловлено разрывом аксонов белого вещества.
- Сдавление мозга — развивается из-за внутричерепной гематомы, отёка или инородного тела, требует неотложной хирургии.
По типу внутричерепных кровоизлияний выделяют:
- Эпидуральная гематома — кровь накапливается между костью черепа и твёрдой мозговой оболочкой; часто имеет артериальное происхождение.
- Субдуральная гематома — кровь между твёрдой и паутинной оболочками мозга; может быть острой или хронической.
- Субарахноидальное кровоизлияние — кровь в пространстве между паутинной и мягкой оболочками, может быть травматическим или аневризматическим.
- Интрацеребральная гематома — кровоизлияние непосредственно в мозговую ткань.
По вовлечению костей черепа:
- Перелом свода черепа — может быть линейным, вдавленным, раздробленным.
- Перелом основания черепа — опасен из-за близости к сосудам и черепным нервам; сопровождается ликвореей, гематомами вокруг глаз (симптом «очков»), за ушами (симптом Баттла).
- Без перелома черепа — при наличии повреждений мозга без нарушения костной структуры.
МРТ и КТ в диагностике травмы головы
Что покажет магнитно-резонансная томография при травме головы:
В режиме Т1 визуализируются дефекты мягких тканей головы, зоны гипоинтенсивного сигнала в области гематом, целостность костей черепа оценивается по непрямым признакам.
В режиме Т2 выявляются гиперинтенсивные зоны отёка в мягких тканях головы, скопления жидкости, отёк подкожной клетчатки.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются скопления жидкости, отграничиваются очаги кровоизлияний в мягких тканях.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируются повреждения мягких тканей головы с точной оценкой структуры кожи и подкожной клетчатки.
В режиме с контрастированием определяются зоны нарушения гематоэнцефалического барьера, участки воспалительных изменений при открытой или проникающей травме.
В режиме Т1 при сотрясении головного мозга обычно сохраняется нормальная структура мозгового вещества, возможны слабо выраженные гипоинтенсивные зоны.
В режиме Т2 при сотрясении визуализируются гиперинтенсивные участки минимального отёка или полностью нормальная картина.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются участки минимального отёка, если он присутствует.
В режиме с подавлением сигнала от жира изменений обычно не выявляется.
В режиме с контрастированием при сотрясении головного мозга зоны патологического накопления контраста отсутствуют.
В режиме Т1 при ушибе головного мозга выявляются гипоинтенсивные зоны, соответствующие очагам кровоизлияний или некроза.
В режиме Т2 фиксируются гиперинтенсивные участки отёка мозговой ткани и гипоинтенсивные включения, отражающие зоны кровоизлияний.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются границы отёка, зоны некроза, кровоизлияний.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется структура окружающих тканей, подтверждаются границы повреждений.
В режиме с контрастированием визуализируются зоны нарушения гематоэнцефалического барьера, что подтверждает выраженность травматических изменений.
В режиме Т1 при диффузном аксональном повреждении фиксируются множественные гипоинтенсивные очаги преимущественно в белом веществе.
В режиме Т2 выявляются гиперинтенсивные очаги в области мозолистого тела, внутренней капсулы, ствола мозга.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются участки повреждения белого вещества.
В режиме с подавлением сигнала от жира возможно уточнение состояния окружающих мягких тканей головы.
В режиме с контрастированием определяется наличие зон активного воспаления или нарушения гематоэнцефалического барьера.
В режиме Т1 при сдавлении мозга визуализируются гипоинтенсивные зоны деформации мозговых структур, смещение срединных структур.
В режиме Т2 фиксируются гиперинтенсивные участки отёка, сдавление желудочков, смещение мозговых структур.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются зоны максимального отёка и деформации.
В режиме с подавлением сигнала от жира дополнительно оценивается состояние мягких тканей головы при сочетанных повреждениях.
В режиме с контрастированием выявляются зоны нарушения гематоэнцефалического барьера в результате компрессии.
В режиме Т1 при эпидуральной гематоме визуализируются гипоинтенсивные или смешанные по сигналу участки между костью и твёрдой мозговой оболочкой.
В режиме Т2 эпидуральная гематома определяется как гиперинтенсивное или смешанное по сигналу образование, с чёткими границами.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркивается объём жидкостного компонента гематомы.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируются окружающие мягкие ткани и костные элементы.
В режиме с контрастированием контур эпидуральной гематомы не накапливает контраст, возможно усиление оболочек.
В режиме Т1 при субдуральной гематоме фиксируются гипоинтенсивные или изоинтенсивные образования между твёрдой и паутинной оболочками.
В режиме Т2 субдуральная гематома визуализируется как гиперинтенсивное образование, иногда с уровнем жидкости.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркивается граница гематомы и степень её воздействия на мозг.
В режиме с подавлением сигнала от жира уточняется структура мягких тканей черепа и оболочек.
В режиме с контрастированием возможно усиление оболочек мозга вокруг гематомы.
В режиме Т1 при субарахноидальном кровоизлиянии фиксируются гипоинтенсивные участки в базальных цистернах и бороздах мозга.
В режиме Т2 визуализируются гиперинтенсивные скопления крови в субарахноидальном пространстве.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются скопления крови в базальных цистернах.
В режиме с подавлением сигнала от жира оценивается состояние мягких тканей головы при сочетанной травме.
В режиме с контрастированием возможно выявление усиления оболочек при воспалительных изменениях.
В режиме Т1 при интрацеребральной гематоме визуализируются гипоинтенсивные или смешанные по сигналу очаги в паренхиме мозга.
В режиме Т2 фиксируются гиперинтенсивные или смешанные очаги с перифокальным отёком.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются границы гематомы и зона отёка.
В режиме с подавлением сигнала от жира дополнительно оценивается состояние окружающих тканей.
В режиме с контрастированием возможна визуализация нарушения гематоэнцефалического барьера вокруг гематомы.
В режиме Т1 переломы свода черепа могут визуализироваться по наличию гипоинтенсивных линий в области костей и окружающих мягких тканей.
В режиме Т2 отмечаются гиперинтенсивные участки в мягких тканях над зоной перелома, гематомы, возможный отёк.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркивается отёк мягких тканей и объём жидкостных образований.
В режиме с подавлением сигнала от жира уточняется состояние кожи, подкожной клетчатки, надкостницы.
В режиме с контрастированием фиксируются воспалительные изменения или признаки инфекции при открытых переломах.
В режиме Т1 при переломе основания черепа возможна косвенная визуализация дефектов костей по наличию гипоинтенсивных зон, ликворных скоплений.
В режиме Т2 выявляются гиперинтенсивные участки ликвореи, отёк мягких тканей, скопления жидкости в околоносовых пазухах.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются скопления ликвора в мягких тканях или пазухах.
В режиме с подавлением сигнала от жира уточняется структура мягких тканей основания черепа и их повреждение.
В режиме с контрастированием выявляется усиление оболочек или воспалительные изменения при осложнённом течении.
В режиме Т1 при отсутствии перелома черепа костная структура визуализируется без нарушений, возможно наличие гипоинтенсивных зон в мозге или мягких тканях.
В режиме Т2 фиксируются изменения в мозговой ткани или мягких тканях при сохранённой целостности костей.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются очаги отёка или кровоизлияния при отсутствии костных повреждений.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется структура мягких тканей головы.
В режиме с контрастированием выявляются зоны нарушения гематоэнцефалического барьера или сосудистых повреждений при отсутствии костных дефектов.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина отёка и объём ишемического повреждения фиксируются при анализе Т2 и режимов с подавлением сигнала от жидкости.
- Протяжённость участков диффузного аксонального повреждения выявляется по точечным гипоинтенсивным очагам в субкортикальной зоне, мозолистом теле и стволе мозга.
- Толщина и структура субдуральных и эпидуральных гематом, а также наличие инкапсулированных кровоизлияний уточняются при контрастном усилении.
- Состояние мозолистого тела, мозгового ствола, коры и перивентрикулярной зоны анализируется при подозрении на травматические деструкции.
- Анатомическое различие между ушибом, гематомой, ишемией и посттравматической кистой устанавливается по характеру сигнала и его динамике.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Костные переломы свода и основания черепа не определяются при отсутствии сопутствующего отёка.
- Газовые включения, характерные для проникающих ранений, не фиксируются.
- Наличие металлических фрагментов и имплантов снижает качество изображения из-за артефактов.
- Малые фрагменты костей в проникающих ранах остаются невидимыми.
- Оценка острой внутричерепной гематомы может быть ограничена без дифференциации фаз кровоизлияния.
Компьютерная томография при травме головы выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется нарушение целостности костей черепа, фиксируются переломы, смещения костных фрагментов, а также подкожные гематомы и скопления газа при открытой или проникающей травме.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются деформация мягких тканей головы, объём жидкостных скоплений, структура подкожной клетчатки, разрывы мягких тканей.
В режиме с контрастированием выявляются зоны нарушения гематоэнцефалического барьера, усиление сосудистой стенки, активные участки контрастирования при наличии воспалительных процессов или травматического дефекта.
В нативном режиме при сотрясении головного мозга структура мозговой ткани сохраняется, патологические изменения обычно не фиксируются.
В режиме сканирования мягких тканей возможно выявление незначительного отёка мягких тканей головы при отсутствии изменений в мозге.
В режиме с контрастированием накопление контраста отсутствует, структура сосудов сохраняется.
В нативном режиме при ушибе головного мозга определяются участки пониженной плотности, соответствующие отёку, и гиперплотные включения при внутримозговых кровоизлияниях.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются изменения структуры мягких тканей головы, отёк и гематомы, сопутствующие повреждению мозга.
В режиме с контрастированием определяется усиление контраста в зонах нарушения гематоэнцефалического барьера, подчёркиваются границы повреждений мозговой ткани.
В нативном режиме при диффузном аксональном повреждении фиксируются множественные зоны пониженной плотности в белом веществе мозга, часто минимально выраженные.
В режиме сканирования мягких тканей выявляются сопутствующие повреждения мягких тканей головы.
В режиме с контрастированием возможно усиление сосудистых стенок и оболочек при сопутствующем воспалительном процессе.
В нативном режиме при сдавлении мозга определяется смещение срединных структур, сужение желудочков, компрессия базальных цистерн.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются обширные гематомы или отёк мягких тканей, способствующие внешнему сдавлению.
В режиме с контрастированием выявляются зоны нарушения гематоэнцефалического барьера, активное усиление контраста при наличии сосудистых повреждений.
В нативном режиме при эпидуральной гематоме визуализируется гиперплотное линзовидное образование между костью и твёрдой мозговой оболочкой.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются сопутствующие гематомы или отёк мягких тканей над областью гематомы.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие контрастирования внутри гематомы, возможное усиление оболочек.
В нативном режиме при субдуральной гематоме определяется гиперплотное или изоинтенсивное по плотности полулунное образование между твёрдой и паутинной оболочками.
В режиме сканирования мягких тканей выявляются отёк или гематомы в области проекции гематомы.
В режиме с контрастированием фиксируется усиление оболочек мозга при остром воспалительном процессе или хронической гематоме.
В нативном режиме при субарахноидальном кровоизлиянии определяется гиперплотная кровь в базальных цистернах, бороздах мозга, межполушарной щели.
В режиме сканирования мягких тканей сопутствующие изменения обычно отсутствуют или фиксируются при сочетанных повреждениях.
В режиме с контрастированием возможно усиление сосудов и оболочек при наличии сосудистого повреждения или ангиопатии.
В нативном режиме при интрацеребральной гематоме выявляется гиперплотный очаг в паренхиме мозга, возможно с окружающей зоной пониженной плотности, соответствующей отёку.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются изменения мягких тканей при сочетанной травме.
В режиме с контрастированием определяется усиление оболочек, усиление капиллярной сети вокруг зоны повреждения.
В нативном режиме при переломе свода черепа определяется линия перелома, вдавление или фрагментация костных пластинок, оценивается смещение фрагментов.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются сопутствующие подкожные гематомы, отёк, кровоизлияния в мягкие ткани над переломом.
В режиме с контрастированием фиксируются воспалительные изменения или признаки инфекции в области перелома при открытых травмах.
В нативном режиме при переломе основания черепа выявляются линии перелома в основании черепа, скопления газа или жидкости в околоносовых пазухах, барабанной полости.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются скопления жидкости или ликвора, гематомы в области основания черепа.
В режиме с контрастированием выявляется усиление оболочек при наличии воспалительных осложнений.
В нативном режиме при отсутствии перелома черепа структура костей остаётся интактной, фиксируются только изменения мозговой ткани или внутричерепные гематомы.
В режиме сканирования мягких тканей выявляются изменения мягких тканей головы, гематомы или отёк при сочетанной травме.
В режиме с контрастированием визуализируются участки нарушения гематоэнцефалического барьера, сосудистые повреждения или воспалительные изменения при отсутствии перелома костей.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и плотность внутричерепных гематом определяются по фазе кровоизлияния и дают оценку степени компрессии мозга.
- Форма, глубина и протяжённость костных переломов фиксируются при высокоразрешающем костном окне.
- Положение срединных структур мозга и смещение желудочков уточняются при травматической декомпенсации.
- При сложных переломах возможно анатомическое сопоставление костей основания черепа и височной кости.
- Наличие инородных тел, костных отломков и скоплений газа определяется при проникающих травмах.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Диффузное аксональное повреждение не визуализируется при отсутствии кровоизлияния.
- Состояние белого вещества, коры и ствола мозга оценивается ограниченно без МР-корреляции.
- Слабовыраженные ишемические зоны и изменения в стволе мозга могут быть неразличимы.
- Функциональные и сосудистые нарушения после травмы не фиксируются без ангиографических и перфузионных режимов.
- Стадия повреждения ткани мозга (отёк, некроз, резорбция) определяется недостаточно точно в безконтрастном исследовании.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и сигнальные характеристики тканей |
Рентгеновское излучение и плотностная оценка тканей и костей |
|
Визуализация отёка и ишемии |
Чётко определяется глубина, протяжённость и локализация отёка и ишемического повреждения |
Не визуализируется без выраженных изменений плотности |
|
Диагностика диффузного аксонального повреждения |
Видны точечные очаги в Т2, особенно в мозолистом теле и стволе мозга |
Не определяется |
|
Оценка внутричерепных гематом |
Виден объём, структура и контуры гематом, особенно подострых и хронических |
Чётко определяется плотность и стадия кровоизлияния в острой фазе |
|
Визуализация коры, ствола мозга и перивентрикулярной зоны |
Высокая детализация, особенно при диффузных повреждениях |
Ограничена без кровоизлияния |
|
Выявление костных переломов |
Только косвенно при наличии отёка или гематомы |
Чётко видны любые переломы свода и основания черепа |
|
Обнаружение инородных тел и газа |
Не фиксируются |
Чётко визуализируются |
|
Визуализация мозговых оболочек и сосудистых структур |
Возможна при контрастировании |
Частично возможна при КТ-ангиографии |
|
Диагностика проникающих травм |
Ограничена |
Видна фрагментация, вдавление, наличие металла, костных осколков и воздуха |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Еолчиян С. А. Имшенецкая В. Ф. Гриндель О. М., Кравчук А. Д. Доброхотова Т. А, Лихтерман Л. Б. Коновалов А, Н., Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий7/Вопр, нейрохирургии им. II. Н. Бурденко,-1994- №4. С. 18-25.
- Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология: Справочник. М., 1994. - 416 с.
- Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. К вопросу экспертной оценки сдавления головного мозга как одного из проявлений травмы головы // Материалы XIII пленума Всероссийского общества судебных медиков. Москва, 1998. - С. 23-24.
- Благовещенская Ц С. Сопоставление данных отоневрологического и компьютерно-томографического обследования, проведенного в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. //Вопр. нейрохирургии им. Н. Н Бурденко 1991., №2 С 16-18
- Бабчин И.С- Закрытые повреждения черепа и головного мозга. Л,: Медицина. 1958.C.26-43.
Информационные статьи о диагностике
