ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике энцефалопатии
Магнитно-резонансная томография при энцефалопатии хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т2 визуализируются участки гиперинтенсивного сигнала в белом веществе полушарий, чаще в перивентрикулярной и субкортикальной зоне, соответствующие демиелинизации или глиозу.
В режиме Т1 фиксируются зоны гипоинтенсивного сигнала, указывающие на атрофические изменения, особенно в области лобных долей, гиппокампа и мозжечка.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркиваются участки перивентрикулярной лейкоэнцефалопатии, лакунарных дефектов и сосудистого поражения.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации могут выявляться острые очаги ишемического повреждения или участки цитотоксического отёка при остром метаболическом сдвиге.
Определяются признаки расширения субарахноидальных пространств, асимметрии желудочковой системы, утончения коры, особенно в височных и лобных зонах.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень выраженности и глубина поражения белого вещества фиксируются при Т2-взвешенном изображении и в режиме с подавлением сигнала от жидкости.
- Протяжённость глиозных и демиелинизированных зон, в том числе в мозолистом теле и ножках мозга, оцениваются при многоплоскостной реконструкции.
- Характер и стадия ишемических изменений дифференцируются по сигналу в Т1 и DWI-режимах.
- Объём и локализация атрофических изменений, включая височные и фронтальные доли, уточняются в динамике при хронической энцефалопатии.
- МРТ выявляет не только морфологические, но и функционально значимые очаги, которые невозможно определить рутинными методами.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие специфичности сигнала не позволяет точно различать природу изменений без клинико-лабораторных данных.
- Обнаруженные участки глиоза и демиелинизации не позволяют однозначно определить давность процесса.
- Не выявляются малые участки кальциноза и обызвествления, характерные для некоторых токсических или инфекционных форм.
- Оценка сосудистого русла и микроциркуляции без использования ангиографических режимов ограничена.
- Дифференциация воспалительных, сосудистых и дегенеративных изменений затруднена в отсутствии клинической картины.
Компьютерная томография при энцефалопатии выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение плотности вещества мозга, преимущественно в белом веществе лобных, теменных и височных долей.
Фиксируются признаки диффузной кортикальной атрофии, включая расширение борозд, щелей и субарахноидальных пространств.
Визуализируются увеличенные желудочки мозга и признаки вторичной гидроцефалии при выраженном процессе.
В режиме сканирования мягких тканей могут выявляться участки старых ишемических очагов, зоны разрежения или глиоза с уменьшением плотности.
При кальцинированных энцефалопатиях, например, при токсоплазмозе или после облучения, фиксируются участки повышенной плотности.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность вещества мозга, соотношение белого и серого вещества и выраженность отёка оцениваются при остром нарушении метаболизма.
- Наличие кальцинатов, постишемических уплотнений и участков минерализации фиксируются количественно и позволяют дифференцировать тип поражения.
- Степень выраженности кортикальной и субкортикальной атрофии определяется при аксиальной реконструкции.
- Состояние желудочков и возможная компрессия ликворных пространств уточняются при динамическом наблюдении.
- КТ позволяет быстро исключить объёмные образования, кровоизлияния и грубые структурные дефекты при острых формах энцефалопатии.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние функциональные и метаболические изменения в ткани мозга не определяются без МР-визуализации.
- Демиелинизированные участки, особенно при лейкоэнцефалопатии, могут оставаться невидимыми при стандартном сканировании.
- Степень выраженности хронического глиоза или воспаления не оценивается без уточняющих методов.
- Малые сосудистые очаги и лакуны в базальных ганглиях выявляются с недостаточной чувствительностью.
- Трудно различить последствия гипоксии, хронического алкоголизма и сосудистой деменции без клинической и нейропсихологической корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структурных и сигнальных изменений белого вещества и коры |
Рентгеновские лучи, оценка плотности тканей, степени атрофии и наличия кальцинатов |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Не применяется для оценки костей |
Позволяет оценить своды черепа, признаки кальцификации и обызвествлений |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Высокая — фиксируются глиоз, демиелинизация, атрофия, отёк и ишемические зоны |
Умеренная — визуализируется снижение плотности, расширение борозд и атрофия |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но позволяет исключить опухоли как причину изменений |
Не применяется, но может выявить объёмные образования и кровоизлияния |
|
Выявление периостальной реакции |
Не актуально для данной патологии |
Не актуально для данной патологии |
|
Визуализация костного мозга |
Не применяется |
Не применяется |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Не применяется напрямую, но возможна дифференциация по сигнальным характеристикам |
Не применяется при энцефалопатии |
|
Выявление метастазов |
Возможна фиксация вторичных очагов и исключение опухолевой этиологии |
Позволяет выявить крупные метастазы с кальцификацией и отёком |
|
Контрастное усиление |
Используется для оценки сосудистых нарушений, нарушения барьера и воспаления |
Может применяться при необходимости исключения опухолей или васкулитов |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–45 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Клиническая неврология. Саймон Роджер П.;Гринберг Дэвид А.;Аминофф Майкл Дж. 2021.
- Скоромец A.A., Буракова З.Ф., Скоромец Т.А. // Психореабилитационные аспекты при сосудистых заболеваниях головного мозга. //Неврол. вестн.—1994.—Т.26, вып. 1/2 -С.10—13.
- Скоромец A.A., Скоромец Т.А.//Топическая диагнозтика заболеваний нервной системы.//Санкт-Петербург-1996.—234 с.
- Мотавкин П. А., Черток В. М. Гистофизиология сосудистых механизмов мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1980. - 198 с.
- Виленский Б.С., Семенова Г.М., Широков Е.А., Семенова И.В. Патокинез сосудистых поражений мозга // Журн. невропатол. и психиатр. 1996. - N5. -С.14-18.
Информационные статьи о диагностике
