ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике эпидуральной гематомы
Магнитно-резонансная томография при эпидуральной гематоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал от гематомы в зависимости от фазы распада гемоглобина, чаще при подострой стадии наблюдается повышение сигнала.
В режиме Т2 визуализируется переменный сигнал: в острой стадии — гипоинтенсивный, в подострой — гиперинтенсивный, в хронической — с неоднородностью.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур гематомы и её отделение от окружающей клетчатки и мозговой ткани.
В режиме с контрастированием усиление сигнала гематомы отсутствует, однако может определяться усиление оболочек или сопутствующий отёк.
Фиксируется двояковыпуклая форма гематомы, прилежащей к внутренней поверхности костей черепа, без перехода через швы.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры эпидуральной гематомы:
- Толщина и объём гематомы точно определяются при многоплоскостной визуализации.
- Стадия гематомы (острая, подострая, хроническая) определяется на основе сигнальных характеристик в Т1 и Т2 режимах.
- Глубина компрессии подлежащей мозговой ткани и степень смещения срединных структур фиксируются при аксиальном сканировании.
- Наличие сопутствующего отёка, ишемических изменений или кровоизлияний в субарахноидальное пространство уточняется в сопоставлении режимов.
- Отсутствие ионизирующего излучения делает метод пригодным для динамического наблюдения при стабильном состоянии пациента.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты эпидуральной гематомы:
- Оценка костного дефекта, трещин или переломов черепа невозможна без КТ.
- В экстренной ситуации доступность и длительность исследования ограничивают применение.
- Артефакты от дыхания, движений или металлических имплантов могут снижать качество изображения.
- Невозможно количественно оценить плотность содержимого, что важно для дифференциации между гематомой и гигромой.
- Не выявляются малые костные отломки или линейные переломы, сопутствующие травме.
Компьютерная томография при эпидуральной гематоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется гиперденсное образование двояковыпуклой формы, расположенное между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепа.
Фиксируется сдавление извилин, сужение борозд, смещение серповидного отростка и средней линии мозга.
Определяется характерный контур гематомы без перехода через швы, что отличает её от субдурального кровоизлияния.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются переломы черепа, трещины или костные дефекты в зоне прилежания гематомы.
Определяются признаки внутричерепной гипертензии, включая деформацию боковых желудочков и компрессию цистерн основания мозга.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры эпидуральной гематомы:
- Форма, плотность и объём кровоизлияния фиксируются с высокой точностью в аксиальных и фронтальных проекциях.
- Степень компрессии мозга и угроза вклинения оцениваются при стандартной визуализации в экстренном режиме.
- Наличие костных повреждений, трещин и переломов, ассоциированных с гематомой, определяется в режиме костного окна.
- Контур гематомы и её ограничение по швам подтверждаются при многоплоскостной реконструкции.
- Метод используется в остром периоде при тяжёлой черепно-мозговой травме и при динамическом контроле.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты эпидуральной гематомы:
- Фаза распада крови и стадия гематомы не уточняются без МР-визуализации.
- Трудно отличить гематому с изо- или гиподенсной плотностью от других жидкостных скоплений.
- Структура оболочек и реактивных мягкотканевых изменений не отображается без контрастного усиления.
- Не визуализируются ишемические изменения в прилежащей паренхиме мозга на раннем этапе.
- Невозможно оценить наличие сопутствующего внутримо́згового отёка при малых объёмах кровоизлияния.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация гематомы по стадиям гемоглобинового распада и её влияния на мозг |
Рентгеновские лучи, отображение плотности гематомы и сопутствующих костных повреждений |
|
Выявление формы и границ гематомы |
Фиксируется двояковыпуклая форма с ограничением гематомы твёрдой мозговой оболочкой |
Визуализируется типичная форма без перехода через швы и плотный контур кровоизлияния |
|
Оценка стадии гематомы |
Стадия кровоизлияния определяется по изменению сигнала в Т1 и Т2 режимах |
Фаза гематомы не уточняется, особенно при изо- или гиподенсной плотности |
|
Визуализация компрессии мозга |
Чётко определяется степень смещения срединных структур и деформация коры |
Выявляется сдавление, смещение серповидного отростка, сужение борозд и цистерн |
|
Структура оболочек и окружающих тканей |
Визуализируется усиление оболочек, воспаление, отёк и ишемия |
Не определяется без контрастирования, мягкие ткани видны ограниченно |
|
Диагностика сопутствующих внутричерепных изменений |
Оцениваются отёк, ишемия, субарахноидальные или внутримо́зговые кровоизлияния |
Ишемия не визуализируется при ранней фазе, внутричерепные изменения определяются при явных проявлениях |
|
Визуализация костных повреждений |
Не отображаются трещины, переломы и деформации костей черепа |
Определяются переломы, костные отломки и дефекты в области гематомы |
|
Применимость в экстренных ситуациях |
Ограничена продолжительностью и доступностью метода в острый период |
Является методом выбора при подозрении на внутричерепное кровоизлияние и травму |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 2–5 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Козинский АВ, Селезнёва СВ, Мельниченко АС, Калач АВ. О возможности консервативного лечения травматических эпидуральных гематом. Травма. 2018;2:95-8.
- Калыев К.М. Малоинвазивный способ хирургического лечения острой эпидуральной гематомы // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2023. – № 2. – С. 22-26.
- Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей / под ред. проф. Т.Е. Труфанова и к.м.н. В.А. Фокина. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007. 688 с.
- Лихтерман, Л.Б. Субдуральные гематомы. Эпидуральная гематома / Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин // Нейротравматология : Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова. М., 1994. - С. 172-176 ; 223-226.
- Мурзин, В.Е. Моделирование эпидуральных гематом и алгоритм их развития / В.Е. Мурзин, В.М. Колдаев // 3-й Всесоюз. съезд нейрохир. : Тез. докл. М., 1982. - С. 78-79.
- Джамус О.М. Клиника и лечение эпидуральных гематом. Автореф. дис. . к-та мед. наук. СПб., 2002. -26с.
Информационные статьи о диагностике
