ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике гигантоклеточной опухоли кости
Магнитно-резонансная томография при гигантоклеточной опухоли кости хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируется внутрикостное образование с гипоинтенсивным сигналом по сравнению с нормальным костным мозгом, с относительно однородной внутренней структурой.
В режиме Т2 определяется неоднородный гиперинтенсивный сигнал с участками низкой интенсивности, что может соответствовать очагам фиброза, кровоизлияний или склероза.
В режиме с подавлением сигнала от жира контуры опухоли становятся более чёткими, наблюдается перинодулярный отёк окружающих мягких тканей.
В режиме с контрастированием выявляется интенсивное и гетерогенное накопление контрастного вещества в тканях опухоли, особенно по периферии и в септированных зонах.
Контур опухоли неровный, с истончением кортикального слоя и признаками его разрушения, без наличия четкой капсулы и с возможным распространением в мягкие ткани.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина инфильтрации в костномозговое вещество определяется по изменению сигнала в Т1- и Т2-режимах, что позволяет оценить степень злокачественного роста.
- Протяжённость опухоли по длине и ширине кости определяется при многоплоскостной визуализации, что важно для планирования резекции.
- Характер мягкотканевого компонента визуализируется в режиме с контрастированием, что позволяет отличить опухоль от воспалительного инфильтрата.
- Толщина и целостность кортикального слоя оцениваются в аксиальной проекции, что даёт представление о риске патологического перелома.
- Наличие кистозных полостей, кровоизлияний и зон некроза визуализируется по неоднородности сигнала, что отражает морфологическую структуру опухоли.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точные границы костной деструкции затруднены без сопоставления с данными КТ.
- Дифференциация между активным опухолевым ростом и реактивными изменениями затруднена при хроническом течении.
- Слабовыраженные участки минерализации или остеоидной ткани в структуре опухоли не визуализируются в обычных режимах.
- Без контрастного усиления сложнее оценить степень васкуляризации и активность опухоли.
- МРТ не даёт точного представления о степени кальцификации или микропереломов в поражённой зоне.
Компьютерная томография при гигантоклеточной опухоли кости хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется остеолитическое очаговое образование, часто в эпиметафизарной зоне, с нечеткими, подрытыми краями и истончённым кортикальным слоем.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется экстраоссальный компонент опухоли с умеренной плотностью, иногда с признаками отёка окружающих структур.
В режиме с контрастированием наблюдается умеренное и неоднородное накопление контраста в опухолевой ткани, преимущественно в зонах с активной пролиферацией.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется субкортикальная резорбция, расширение костно-мозгового канала и истончение наружной костной пластинки.
Могут визуализироваться локальные участки патологических переломов, микротрещин и начальной деформации сустава, если опухоль прилежит к суставной поверхности.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина костной деструкции определяется по сниженной плотности и разрушению кортикального слоя, что позволяет оценить степень ослабления кости.
- Протяжённость остеолитического процесса фиксируется в аксиальной и сагиттальной проекциях, что важно при хирургическом планировании.
- Толщина и дефекты кортикального слоя визуализируются с высокой точностью, что даёт представление о риске экстрамедуллярного распространения.
- Наличие фрагментации, обломков костной ткани и микропереломов в зоне опухоли определяются как признаки механической нестабильности.
- МСКТ позволяет выявить тонкие септы, кальцификаты и элементы внутренней архитектоники опухоли, что недоступно при МРТ.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Степень инфильтрации опухоли в костный мозг не оценивается без МР-визуализации.
- Не определяется структура мягкотканевых компонентов опухоли, особенно в глубоких отделах конечностей.
- При отсутствии контраста невозможно судить об активности опухолевого кровоснабжения.
- Отличие опухоли от других остеолитических поражений возможно только при наличии морфологической и клинической корреляции.
- МСКТ не даёт информации о стадийности процесса при отсутствии выраженного костного разрушения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация по сигналам от тканей в магнитном поле |
Визуализация по плотностям тканей с использованием рентгеновского излучения |
|
Характеристика сигнала опухоли |
Гипоинтенсивный сигнал в Т1, неоднородный гиперинтенсивный в Т2 с зонами фиброза, некроза и кровоизлияний |
Очаг остеолиза с подрытыми краями и истончением кортикального слоя |
|
Визуализация костномозгового компонента |
Хорошо визуализируется инфильтрация костного мозга и отёк |
Недоступна оценка состояния костного мозга |
|
Структура мягкотканного компонента |
Выраженное контрастное усиление, оценка формы, границ и глубины распространения |
Видны размеры и контуры, но без точной характеристики внутренней структуры |
|
Степень кортикального разрушения |
Частично оценима, особенно при периостальном компоненте |
Точно визуализируется толщина, подрытость, трещины и субкортикальные дефекты |
|
Характер васкуляризации |
Оценивается по интенсивности контрастного накопления в опухолевой ткани |
Умеренное усиление в активных зонах при введении контраста |
|
Наличие некроза, кист и кровоизлияний |
Определяются по неоднородности сигнала в Т2 и Т1 |
Видны только плотностные различия, менее специфичны |
|
Связь с суставом или зонами роста |
Хорошо различима на сагиттальных срезах, позволяет планировать операцию |
Точно определяется костное отношение, но мягкотканевые связи ограниченно оценимы |
|
Визуализация минеральных включений |
Плохо видны, требует КТ-сопоставления |
Хорошо выявляются кальцинаты, оссификация и трабекулярные перестройки |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Виноградова Т.П., Вахуркина A.M. О природе так называемых гигантоклеточных опухолей (остеобластокластом) костей // Хирургия. 1952. - № 7.-С. 17-23.
- Грацианский В.П., Панов В.Е. Некоторые особенности течения и лечения гигантоклеточных опухолей (остеобластокластом) // Ортопед, трав-матол. 1959. - № 11. - С. 62-67.
- Демичев Н.П., Иванов В.Н. Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей костей // Ортопед, травматол. 1991. - № 6. - С. 5158.кие тезисы докладов к предстоящей 65-й научной конференции медиков Астраханской области. Астрахань, 1984. - С. 44.
- Оперативное лечение больных c гигантоклеточной опухолью костей / Р.М. Тихилов// Онкология. Журнал им. ПА Герцена. - 2017. -Т. 6. - № 1. - С. 5-11.
- Куслик М.И. Хирургическое лечение гигантоклеточных опухолей. — Л.: Медицина, 1964. 280 с.
Информационные статьи о диагностике
