ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике глиобластомы
Магнитно-резонансная томография при глиобластоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от основного объёма опухоли с неравномерными очагами гиперинтенсивности, соответствующими зонам кровоизлияния или жировой дегенерации.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от центральной некротической зоны и обширного перифокального отёка, распространяющегося в прилежащие отделы белого вещества.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости (FLAIR) подчёркиваются участки инфильтрации, отличающиеся от отёка и распространяющиеся вдоль проводящих путей.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляются точные границы опухоли и зоны её инвазии в кору, мозолистое тело и базальные ганглии.
В режиме с контрастированием определяется выраженное кольцевидное накопление контрастного вещества по периферии опухоли, отражающее зону неоангиогенеза с неравномерной васкуляризацией.
В режиме SWI визуализируются малые очаги кровоизлияний, зоны сидерофагов и микрососудистой пролиферации.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Границы опухоли определяются по распределению сигнала и контрастного усиления, что позволяет отличить активный опухолевый рост от перифокального отёка.
- Толщина зоны контрастного кольца отражает степень васкуляризации и активности неоангиогенеза в опухолевом узле.
- Структура центральной части опухоли оценивается по сигнальным характеристикам, что даёт представление о выраженности некроза и распада ткани.
- Объём перифокального отёка определяется по зоне гиперинтенсивности в Т2 и FLAIR, что позволяет оценить степень компрессии и угрозу дислокации.
- Анатомическое различие между опухолью, корой, белым веществом, желудочковой системой и мозолистым телом устанавливается на многоплоскостной реконструкции.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Участки кальцификации и минерализации не визуализируются при одинаковом уровне сигнала с окружающей тканью.
- Дифференцировка между рецидивом опухоли и радионекрозом ограничена при отсутствии дополнительных МР-методов (перфузия, спектроскопия).
- Клеточная инфильтрация коры за пределами визуализируемой зоны остаётся незаметной при отсутствии значимых сигнальных аномалий.
- Границы между опухолью и зоной реактивного отёка могут быть неясными при равномерном сигнале в Т2 и FLAIR.
- Форма и размеры отдельных участков микронекроза или гипоксии не поддаются количественной оценке без функциональных режимов.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гипо- или изоденсный очаг с неравномерными границами, участками кальциноза, слабовыраженных кровоизлияний и выраженного отёка окружающего вещества.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется масса с эффектом объёмного воздействия на желудочковую систему и соседние анатомические структуры.
В режиме с контрастированием наблюдается интенсивное и кольцевидное накопление контраста по периферии опухоли, с неровными внутренними границами и некротическим центром.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются участки деструкции, кальцификации, смещения серединных структур и очаги геморрагий.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность ткани опухоли и участков некроза определяется по шкале Хаунсфилда, что позволяет оценить характер содержимого.
- Толщина кольца контрастного накопления отображает степень васкулярной активности в опухолевом узле.
- Объём перифокального отёка и степень дислокации структур мозга определяются с высокой точностью.
- Признаки внутричерепного давления, смещения срединных структур и сдавления желудочков оцениваются по топографическим ориентирам.
- Анатомическое соотношение между опухолью и костями черепа, мозговыми оболочками и вентрикулярной системой фиксируется при трёхмерной реконструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Границы опухоли и зона инфильтрации определяются ограниченно при слабом плотностном контрасте с окружающим веществом.
- Структура опухоли, включая некроз и васкулярную пролиферацию, не анализируется без МР-корреляции.
- Сигнальные изменения в белом веществе, не сопровождающиеся плотностными нарушениями, могут быть нераспознаны.
- Клеточная инвазия в противоположное полушарие остаётся невыявленной при отсутствии явного объёмного эффекта.
- Оценка васкуляризации, метаболизма и функционального состояния тканей невозможна без дополнительной ПЭТ или МР-перфузии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс в магнитном поле |
Рентгеновская абсорбционная томография |
|
Визуализация некротического центра |
Детализируется по снижению сигнала и отсутствию накопления контраста |
Определяется как гиподенсный участок без структуры |
|
Визуализация зоны инфильтрации |
Хорошо фиксируется в FLAIR и жироподавлении |
Слабо различима без плотностной разницы |
|
Кольцевидное накопление контраста |
Чётко определяется с оценкой толщины и неоднородности |
Видно при контрастировании, но без оценки васкулярной структуры |
|
Структура отёка и распространение |
Подробно оценивается по сигналу в Т2 и FLAIR |
Фиксируется как зона гиподенсивности с эффектом масс-воздействия |
|
Геморрагии и сидерофаги |
Определяются в режиме SWI с высокой чувствительностью |
Частично видны как гиперденсные включения |
|
Отношение к желудочкам и мозолистому телу |
Видно при многоплоскостной реконструкции с точной локализацией |
Определяется по смещению и деформации структур |
|
Оценка васкуляризации и активности роста |
Выполняется по характеру контрастного усиления и перфузионным картам |
Не проводится без дополнительных методик |
|
Дифференциация опухоли и реактивного отёка |
Возможна по различию сигнала в разных режимах |
Ограничена при одинаковой плотности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кузнецова, Н.С. Современные подходы к терапии глиобластомы / Н.С. Кузнецова, С.В. Гурова, А.С. Гончарова// Южно-российский онкологический журнал. - 2023. - № 4. - C. 52-64.
- Тягунова, Е.Е. Особенности химио- и радиотерапии пациентов с глиобластомой / Е.Е. Тягунова, А.С. Захаров, Р.К. Костин // Медицинский альманах. - 2022. - Т. 1, № 70. - С. 49-56.
- Яковленко, Ю.Г. Глиобластомы: современное состояние проблемы / Ю.Г. Яковленко // Медицинский вестник Юга России. - 2019. - Т. 10, № 4. - С. 28-35.
- Генс Г.П., Саникович В.Д., Милейко В.А., Лебедева А.А. Глиобластома: молекулярно-генетический портрет и современные терапевтические стратегии лекарственного лечения // Успехи молекулярной онкологии. 2021;8(3):60-76.
- Степанов И.А., Сороковиков В.А., Белобородов В.А., Кривошапкин А.Л., Гайтан А.С., Шамеева М.А. Современные достижения молекулярной и клеточной биологии в лечении глиобластомы // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022;11(4):66– 72.
Информационные статьи о диагностике
