ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике глиомы головного мозга
Магнитно-резонансная томография при глиоме головного мозга хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал от опухоли, чаще с нечёткими границами, особенно при инфильтративном росте.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от зоны опухоли, её перифокального отёка и участков некроза, при этом опухоль может занимать несколько долей мозга.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости (FLAIR) подчёркивается патологический очаг за счёт исключения сигнала от ликвора, что позволяет лучше оценить инфильтративные изменения.
В режиме с подавлением сигнала от жира и при контрастировании определяется гетерогенное усиление сигнала в опухоли, что отражает зону неоваскуляризации и нарушение гематоэнцефалического барьера.
В режиме перфузионной и диффузионно-взвешенной визуализации могут определяться зоны с повышенной клеточностью, снижением коэффициента диффузии и высоким кровотоком, характерные для злокачественного компонента.
Фиксируются признаки смещения срединных структур, сдавления желудочковой системы и инфильтрации мозговых оболочек в случае агрессивного роста.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина опухолевой инфильтрации в белое вещество и переход на соседние анатомические зоны фиксируются в многоплоскостной визуализации.
- Толщина зоны перифокального отёка и её распространённость определяются по Т2 и FLAIR, что отражает степень воспалительной и сосудистой реакции.
- Протяжённость некроза, его структура и наличие кольцевидного контрастирования оцениваются для характеристики высокозлокачественных форм.
- Степень смещения срединных структур, деформация борозд и цистерн мозга определяются при объёмной оценке опухоли.
- Состояние венозного и артериального кровотока, наличие сосудистой инвазии и микроангиопатии определяется в перфузионных режимах.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Границы опухоли могут быть неотличимы от реактивного отёка при низкодифференцированных формах без специфических режимов.
- Минерализованные включения и кальцинаты внутри опухоли не визуализируются без КТ.
- Трудности возникают при дифференциации глиомы от других опухолей (лимфомы, метастазов) без морфологической верификации.
- МРТ не определяет точную степень минерализации, плотность или наличие внутритканевой крови на ранних этапах без соответствующего сигнала.
- Артефакты от имплантированных устройств и движения пациента ухудшают визуализацию особенно в задней черепной ямке.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики глиомы головного мозга, потому что метод не позволяет оценить степень инфильтрации опухоли, состояние спинномозговой жидкости, зону перифокального отёка и характеристики сосудистой инвазии. Глиома представляет собой первичную опухоль центральной нервной системы с преимущественно инфильтративным ростом и выраженными мягкотканевыми изменениями. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с диффузионно-взвешенными и перфузионными режимами и контрастированием. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется гипо- или изоденсный очаг в веществе мозга, чаще с нечёткими границами и признаками отёка.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется деформация и уплощение желудочков, асимметрия борозд и сдавление мозговых цистерн.
В режиме с контрастированием определяется участок умеренного или кольцевидного усиления, характерный для глиобластомы, при этом низкодифференцированные глиомы могут не накапливать контраст.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут выявляться признаки хронического внутричерепного давления, остеоперестройки или кальцификатов в опухоли.
Определяются признаки внутричерепной гипертензии, гидроцефалии и возможного вклинения при выраженном объёмном эффекте.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность опухоли и наличие обызвествлений фиксируются в числовых значениях, что важно при дифференциации от олигодендроглиом и других образований.
- Глубина деструкции белого вещества и степень отёка оцениваются по плотностным градиентам, особенно в центральных отделах.
- Степень смещения срединных структур и ликворных путей, а также деформация желудочков определяется с высокой точностью.
- Форма и локализация кальцинатов, а также их соотношение с тканями мозга фиксируются при опухолях смешанного состава.
- Метод является основным для быстрой оценки состояния при экстренной симптоматике (судорожный синдром, потеря сознания).
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Границы опухоли неотделимы от зоны отёка без МР-визуализации.
- Низкодифференцированные опухоли могут быть изоденсными и не выявляться без контрастирования.
- Стадия опухоли, степень клеточной пролиферации и инфильтрация в глубинные структуры не оцениваются без функциональных МР-режимов.
- Не визуализируются диффузные аксональные нарушения и зоны микрососудистой пролиферации.
- Отсутствие контрастного усиления не исключает наличие злокачественной опухоли, особенно при атипичном росте.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Является методом ядерного магнитного резонанса |
Основан на рентгеновском излучении и измерении плотности тканей |
|
Глубина опухолевой инфильтрации |
Оценивается по зоне гипоинтенсивного сигнала в Т1 и гиперинтенсивного в Т2 |
Не отображается при отсутствии плотностных изменений |
|
Толщина зоны перифокального отёка |
Определяется в режиме Т2 и с подавлением сигнала от жидкости |
Оценивается по размытию границ серого и белого вещества |
|
Протяжённость некроза |
Фиксируется по структуре кольцевидного контрастирования и участкам некроза |
Определяется как участок пониженной плотности с возможной зоной кольцевидного усиления |
|
Смещение срединных структур |
Визуализируется степень смещения борозд, желудочков и серповидного отростка |
Фиксируется асимметрия желудочков и смещение средней линии |
|
Васкуляризация и сосудистая инвазия |
Оценивается по характеру контрастного усиления и перфузионным картам |
Не визуализируется без контрастирования |
|
Клеточная плотность и зона опухолевой активности |
Фиксируется снижение коэффициента диффузии в зоне высокой клеточности |
Не оценивается |
|
Кальцинаты и минерализованные включения |
Не отображаются |
Характерны точечные или кольцевидные кальцинаты при зрелом матриксе |
|
Плотность опухоли |
Не измеряется в числовых значениях |
Оценивается количественно в Hounsfield-единицах |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
До 30–40 минут с контрастом |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Захарова, Н.С. Дифференцированное лечение и адаптация больных с глиомами головного мозга труднодоступной локализации: автореф. дис ... канд. мед. наук / Захарова Наталья Станиславовна - Новосибирск, 2001. - 21 с.
- Зозуля, Ю.А. Глиомы головного мозга / Ю.А. Зозуля. - Киев, 2007. - 636 с.
- Савченко, А.Ю. Принципы лечения больных с глиомами головного мозга / А.Ю. Савченко, Н.С. Захарова // М-лы II съезда нейрохирургов России в Нижнем Новгороде 16-19 июня 1998. - СПб.,1998. - С. 110-111.
- Олюшин В.Е, Янина H.A. Опыт комплексного лечения глиом больших полушарий мозга // Поленовские чтения: Сб.тр. / Мин.здрав. имед.пром. РФ; РНИНИ им. Проф. A.JI. Поленова. СПб., 1995. - вып.1. -С. 142- 145.
- Скворцова Т.Ю., Бродская 3.Л, Савинцева Ж.И. Современные методы нейровизуализиации в дифференциальной диагностике лучевых поражений головного мозга у больных с церебральными опухолями. //Бюллетень СибГМУ.- 2011.- С. 131-135.
Информационные статьи о диагностике
