ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике хондромиксоидной фибромы
Магнитно-резонансная томография при хондромиксоидной фиброме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируется очаг с гипоинтенсивным сигналом по отношению к костному мозгу, расположенный эксцентрично в метафизе длинной трубчатой кости, с чёткими или умеренно неровными контурами.
В режиме Т2 определяется гетерогенный гиперинтенсивный сигнал с участками миксоидной дегенерации и возможными фокальными включениями с пониженной интенсивностью, что отражает хрящевую и фиброзную составляющие.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется чёткая дифференциация между очагом и окружающим костным мозгом, что подчёркивает ограниченность процесса.
В режиме с контрастированием визуализируется умеренное, гетерогенное накопление контрастного вещества, особенно в периферических отделах и перегородках, что указывает на васкуляризованные зоны опухоли.
Кортикальный слой может быть истончён, с признаками локального выбухания, однако, как правило, сохраняется его целостность без признаков инвазии в мягкие ткани.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость очага в костной ткани определяется в продольной и поперечной проекциях, что позволяет уточнить границы резекции.
- Толщина кортикального слоя над зоной опухоли оценивается по снижению сигнала и деформации контура, что даёт представление о механической стабильности.
- Глубина миксоидной трансформации визуализируется по интенсивности сигнала в Т2-режиме, что отражает морфологическую неоднородность.
- Наличие перегородок и очагов хрящевого компонента фиксируется при сопоставлении сигналов в Т1 и Т2, что помогает в дифференциации с другими опухолями.
- Связь с суставной поверхностью и эпифизом оценивается в сагиттальной проекции, что важно для прогноза функционального восстановления.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Минерализованные участки опухоли, такие как обызвествления или зоны остеоида, не всегда дифференцируются от фиброзной ткани.
- Тонкий внутренний слой кортикальной пластинки может быть слабо различим без контрастирования.
- Фокусы слабой активности на фоне миксоидной трансформации трудно отличимы от дегенеративных изменений при других опухолях.
- Отграничение опухоли от нормального костного мозга при отсутствии жирового подавления менее чёткое.
- Без сопоставления с КТ затруднена оценка выраженности костной перестройки и наличия тонких обызвествлений.
Компьютерная томография при хондромиксоидной фиброме выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется эксцентричное остеолитическое образование с чёткими или склеротическими краями в метафизе трубчатой кости, часто с деструкцией внутренней трабекулярной структуры.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется умеренно плотное внутрикостное образование без признаков инвазии за пределы кости.
В режиме с контрастированием может наблюдаться слабое или умеренное накопление контрастного вещества в зонах пролиферации, что помогает отграничить активные участки.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется истончение или выпячивание кортикального слоя без его разрушения, а также возможные участки хондроидной кальцификации.
Могут определяться очаги уплотнённой кости по периферии очага, что свидетельствует о реакции кости на хронический рост опухоли.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина остеолитического поражения фиксируется с высокой точностью, что важно для оценки остаточной прочности поражённого сегмента.
- Толщина кортикального слоя и его непрерывность определяются в аксиальной проекции, что помогает установить необходимость реконструктивных мероприятий.
- Протяжённость костного дефекта и степень внутренней перестройки оцениваются по уровню резорбции трабекулярного вещества.
- Наличие участков кальцификации и минерализованного матрикса уточняется при нативной КТ, что недоступно на МРТ.
- Форма и симметрия поражения позволяют отличить фиброму от более агрессивных опухолей с размытыми границами.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура костного мозга и наличие миксоидного компонента не выявляются при отсутствии изменений плотности.
- Мягкотканевый компонент может быть неразличим при минимальном выпячивании опухоли за пределы кости.
- Дифференциация между хондромиксоидной фибромой и доброкачественными хондромами затруднена без МР-визуализации.
- Отсутствие контраста ограничивает выявление активных пролиферативных зон и васкуляризации.
- При малых размерах опухоли точное отграничение от кортикального слоя требует тонкосрезовой реконструкции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация на основе ядерного магнитного резонанса, различающего сигналы от тканей разного состава |
Визуализация по плотности тканей с использованием рентгеновского излучения |
|
Локализация и форма очага |
Эксцентричное внутрикостное образование с гипоинтенсивным сигналом в Т1 |
Эксцентричный остеолитический очаг с чёткими или склеротическими краями |
|
Структура очага |
Гетерогенный гиперинтенсивный сигнал в Т2 с миксоидными и фиброзными участками |
Однородная зона остеолиза с возможной деструкцией трабекулярной структуры |
|
Характеристика кортикального слоя |
Истончён, но чаще сохранён; визуализируется деформация без разрушения |
Хорошо видимы истончение, выбухание или склероз кортикального слоя |
|
Выявление миксоидной трансформации |
Выраженный сигнал в Т2 и жироподавленных режимах |
Не визуализируется |
|
Обнаружение перегородок и хрящевых включений |
Отражаются по различию сигнала в Т1 и Т2 |
Частично видны при наличии минерализации |
|
Визуализация мягкотканевых границ |
Хорошо визуализируется связь с суставом, капсулой, мышцами |
Ограничена, особенно без контраста |
|
Внутрикостная архитектоника |
Нарушена локально, определяются зоны деградации сигнала |
Чётко фиксируется перестройка трабекулярного слоя |
|
Минерализованные включения |
Плохо видны без КТ |
Определяются при нативном сканировании как очаги кальцификации или оссификации |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Липкин С.И. Хондромиксоидная фиброма (К вопросу о вариантах строения и микроскопической диагностике). // Архив патологии №8, 1971, стр. 25-31.
- Лямперт Д.М. Опухоли костей. // Тр. 2 Всесоюзной онкологической научной конференции, Л., 1959, стр. 526-538.
- Доброкачественные опухоли. Опухоли костей / Ланцман Ю.И. - 1990.
- Диаб Х.М., Дайхес Н.А., Карнеева О.А., Пащинина О.А., Кондратчиков Д.С., Панина О.С. Удаление редкой хондромиксоидной фибромы инфралабиринтного пространства с использованием ретрофациального доступа // Вестник оториноларингологии. 2021. Т.86, № 4. С. 106-110.
- Лерсунди А., Манкин Х.Дж., Мурикис А., Хорничек Ф.Дж.: Хондромиксоидная фиброма: редко встречающаяся и загадочная опухоль. Клиническая ортопедическая справка. 2005, 439: 171-175.
- Современные технологии лучевой диагностики (общие вопросы) : учеб-метод. пособие / И. И. Сергеева. Минск : БГМУ, 2011. 43 с.
Информационные статьи о диагностике
