ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике хондросаркомы
Магнитно-резонансная томография при хондросаркоме выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал от опухоли по сравнению с костным мозгом, с участками неоднородности, отражающими зоны хондроидного матрикса и некроза.
В режиме Т2 визуализируется выраженно гиперинтенсивный сигнал от хрящевых участков опухоли, перемежающийся зонами с низким сигналом, соответствующими кальцификатам или плотной тканевой перестройке.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются края опухоли, её распространение на окружающие мягкие ткани и степень отёка.
В режиме с контрастированием фиксируется гетерогенное усиление сигнала, что отражает сосудистую активность опухоли, наличие живых клеточных компонентов и зону инвазии.
Определяются признаки разрушения кортикального слоя, выход опухоли за пределы кости, инфильтрация мышц, фасций и сосудисто-нервных пучков.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и протяжённость мягкотканевой инвазии фиксируются при многоплоскостной визуализации, включая сагиттальные и фронтальные проекции.
- Структура опухоли, включая наличие жидкостных компонентов, хондроидного матрикса, участков некроза и фиброза, оценивается в Т2 и после контрастирования.
- Отношение опухоли к сосудистым и нервным структурам, вовлечение мышечных групп и фасциальных пространств уточняются при жироподавленных режимах.
- Разрушение кортикального слоя, степень сдавления или деформации окружающих тканей, а также признаки вторичных изменений фиксируются с высокой детализацией.
- Метод применяется для оценки резектабельности и планирования объёма оперативного вмешательства.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кальцификаты внутри опухоли не отображаются, что ограничивает оценку зрелости и дифференциации ткани.
- Невозможно количественно оценить степень минерализации хрящевого матрикса.
- Малые костные обломки, патологические микропереломы и участки трабекулярной перестройки.
- При наличии металлических имплантатов или протезов визуализация затруднена из-за артефактов.
- Степень плотности твёрдого компонента опухоли не может быть определена без данных о плотности ткани.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики хондросаркомы, потому что не позволяет детально визуализировать мягкотканевую инвазию, структуру хрящевого матрикса, сосудистую активность и зону некроза опухоли. Хондросаркома представляет собой злокачественную опухоль хрящевой ткани, склонную к инвазии в мягкие ткани и костные структуры. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография, биопсия и сцинтиграфия или ПЭТ-КТ для оценки метастатического распространения. Однако КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется опухоль с участками пониженной и повышенной плотности, обусловленными чередованием хрящевых, некротических и кальцифицированных зон.
Фиксируются признаки разрушения кортикального слоя, истончения кости и выхода опухоли за пределы компактной пластинки.
Определяются кольцевидные, точечные или поперечные кальцификаты, характерные для хондроидных опухолей.
В режиме сканирования мягких тканей отображаются размеры опухоли, её отношение к окружающим структурам и возможное оттеснение или деформация мышц.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются участки внутренней минерализации, плотностные вариации и зоны остеолитической перестройки.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, размеры и чёткие контуры опухоли определяются при аксиальном и фронтальном сканировании.
- Плотность кальцинатов, степень их выраженности и распределение по опухоли фиксируются количественно.
- Разрушение кости, степень остеолитических и остеобластических изменений, степень вовлечения кортикального слоя и губчатой ткани уточняются при костной реконструкции.
- Обнаружение патологических переломов, разрастания на соседние кости или суставные поверхности достигается с высокой точностью.
- КТ используется для предоперационного планирования, уточнения стадии процесса и контроля после хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Мягкотканевые компоненты опухоли и степень сосудистой инвазии не оцениваются без контрастирования.
- Структура хрящевого матрикса, наличие слизи, некроза и степень активности опухоли не определяются без МРТ.
- Трудно различить фиброзные и живые опухолевые зоны при равномерной плотности.
- Внутренние участки синовиальной или слизистой дифференцировки не отображаются без МР-визуализации.
- Не визуализируются признаки отёка, реактивного воспаления и начальной инвазии в мягкие ткани при малых размерах опухоли.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация хондроидного матрикса, сосудистых зон и мягкотканевой инвазии |
Рентгеновские лучи, определение плотности опухоли, степени кальцификации и костных разрушений |
|
Оценка мягкотканевой инвазии |
Точно фиксируются границы распространения опухоли на мышцы, фасции и сосудисто-нервные пучки |
Отображается деформация мягких тканей, но без оценки степени инвазии |
|
Выявление кальцификатов и минерализации |
Не визуализируются, ограничена оценка зрелости опухоли |
Чётко отображаются кольцевидные и точечные кальцификаты в толще опухоли |
|
Структура опухолевой ткани |
Различаются участки хряща, некроза, слизистых компонентов и отёка |
Видны зоны различной плотности, но без дифференциации состава |
|
Разрушение кости и кортикального слоя |
Выявляется степень выхода за пределы кости и деформация контуров |
Определяется степень остеолиза, деструкции кортикальной пластинки и прилегающей губчатой ткани |
|
Визуализация сосудистой активности |
Гетерогенное контрастное усиление отражает живые зоны опухоли |
Контрастное усиление применяется ограниченно и даёт менее точную картину |
|
Планирование резекции и оценка распространённости |
Применяется для точного определения зоны инвазии и оценки резектабельности |
Используется для уточнения костной стадии и формы опухоли, особенно при минерализации |
|
Диагностика рецидивов и динамики |
Применяется для контроля после лечения и оценки мягкотканевых изменений |
Используется для выявления рецидивов с костным компонентом или кальцификацией |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–45 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Алиев, М.Д. Хондросаркома кости / М.Д. Алиев, Ю.Н. Соловьёв, Т.К. Харатишвили и др. - М.: ИНФРА-М, 2006.
- Соловьев, Ю.Н. Хрящеобразующие опухоли. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей / Ю.Н. Соловьев; под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова. - М.: Медицина,1993.
- Нейштадт, Э.Л. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей / Э.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. - М.: Фолиант, 2007. - 344 с.
- Харатишвили Т.К. Хондросаркома кости (клиника, диагностика, лечение, прогноз). Дисс. .докт.мед.наук.-РОНЦ РАМН, Москва.-2000.
- Ганичева Н.В. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике хондросаркомы: Материалы 3-его Российского научного форума «Лучевая диагн. и лучевая терапия в клинике XXI века». Москва, 2002. С.48-49.
- Кочергина Н.В., Зимина О.Г. и др. Пути повышения качества диагностики хондросарком: Сборник тезисов Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия. Москва, 2000. С. 338-339.
Информационные статьи о диагностике
