Краниофарингиома на МРТ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Краниофарингиома – это доброкачественное кистозное эпителиальное новообразование, локализующееся в области турецкого седла, которое развивается из остатков эпителия кармана Ратке. Краниофарингиома начинает развиваться вблизи гипофиза мозга, который выделяет гормоны, контролирующие многие функции организма. По мере созревания краниофарингиомы она может повлиять на функцию гипофиза и других близлежащих тканей мозга. Краниофарингиома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей и пожилых пациентов. Основными причинами развития краниофарингиомы являются наследственность и различного рода мутации. Кроме этого, на развитие патологии оказывают влияние неблагоприятные факторы, особенно в период закладки основных органов - первый триместр беременности. К причинным факторам возникновения краниофарингиомы относится влияние лекарственных препаратов, токсинов, ядов, радиационного излучения и пр.; внутриутробное инфицирование, тяжело протекающий ранний токсикоз, хронические заболевания беременной.

Признаки:

головная боль - цефалгия
гормональный дефицит
задержка роста
избыточный вес
отек ног
снижение зрения

МРТ и КТ в диагностике краниофарингиомы

краниофарингиома на МРТ Что покажет магнитно-резонансная томография при краниофарингиоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме Т1 визуализируется гипоинтенсивный или гетерогенно-гиперинтенсивный сигнал от солидных и кистозных компонентов опухоли, причём кисты могут содержать белковую или геморрагическую жидкость с вариабельным сигналом.
В режиме Т2 определяется гиперинтенсивный сигнал от кистозных отделов и отёк окружающих структур, солидные компоненты имеют неоднородную интенсивность.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется чёткое разделение между опухолью, гипоталамусом, гипофизом и прилежащей зрительной хиазмой.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное и неравномерное накопление контраста в солидных частях опухоли, тогда как стенки кист накапливают контраст по периферии.
Фиксируется компрессия третьего желудочка, супраселлярное распространение и возможное смещение или сдавление зрительных путей.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Протяжённость опухоли по направлению к хиазме, третьему желудочку и гипоталамусу определяется при аксиальной и сагиттальной визуализации.
Толщина и структура капсулы кисты, её однородность или наличие перегородок чётко визуализируются в Т2-режиме.
Глубина солидного компонента и его связь с тканями гипофиза и воронки оцениваются по интенсивности сигнала в Т1 и контрастном усилении.
Наличие кровоизлияний или участков кальциноза в содержимом кисты можно заподозрить по атипичному сигналу в Т1 и Т2.
Состояние зрительного перекреста и его компрессия опухолью чётко фиксируются, что критически важно при снижении остроты зрения.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Кальцинаты в капсуле кисты или паренхиме опухоли не выявляются достоверно без КТ.
Границы костных структур и степень разрушения турецкого седла не визуализируются с высокой точностью.
Не удаётся достоверно отличить хроническое воспаление стенки кисты от опухолевого компонента без гистологической корреляции.
При нестабильном состоянии пациента длительность исследования может ограничить диагностические возможности.

краниофарингиома на КТ Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики краниофарингиомы, потому что не позволяет точно визуализировать связи опухоли с гипофизом, зрительным перекрёстом, воронкой и гипоталамусом, а также не отражает мягкотканевые характеристики солидных и кистозных компонентов. Краниофарингиома — это медленнорастущая доброкачественная опухоль, локализующаяся в супраселлярной области и часто содержащая кальцификаты, кисты и солидные участки. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с контрастированием, режимом подавления сигнала от жира и сагиттальной визуализацией, а также компьютерная томография как вспомогательное исследование при подозрении на кальцинаты или разрушение турецкого седла. Однако КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется солидно-кистозное образование в супраселлярной области с плотными включениями, соответствующими кальцинатам.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется смешанная структура опухоли с различием плотности между кистозными и солидными компонентами.
В режиме с контрастированием фиксируется умеренное или интенсивное усиление солидных участков и стенок кист, при этом жидкость внутри кисты не накапливает контраст.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется деформация и истончение турецкого седла, а также возможное расширение костных каналов.
Определяются плотные участки кальцификации по краю опухоли или в её структуре, особенно при взрослых формах краниофарингиомы.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Глубина и точная форма костной деформации турецкого седла и дна третьего желудочка фиксируются с высокой точностью.
Толщина капсулы и наличие кальцифицированных участков визуализируются при стандартной аксиальной и коронарной реконструкции.
Протяжённость солидного компонента и его границы с плотными структурами (кость, диафрагма седла) оцениваются при объёмной реконструкции.
Плотность содержимого кист и однородность внутреннего сигнала помогают предположить степень белкового насыщения или наличие геморрагии.
Метод часто назначается для быстрой оценки при подозрении на обструктивную гидроцефалию вследствие сдавления желудочковой системы.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Связь опухоли с гипофизом, воронкой и гипоталамусом не может быть достоверно определена без МР-визуализации.
Структура зрительного перекреста и степень компрессии не оцениваются без визуализации мягких тканей.
Переход воспалительного процесса на окружающие структуры невозможно оценить без контрастного усиления и динамических режимов.
Жидкость с изо- или гиперденсными характеристиками не позволяет точно определить состав без корреляции с МР-данными.
Не дифференцируются слабовыраженные перегородки и внутренние элементы опухоли, особенно при отсутствии кальцификатов.

Сравнительный анализ методов

Критерий	МРТ	КТ
Принцип метода	Ядерно-магнитный резонанс для оценки мягкотканевых и жидкостных структур	Поглощение рентгеновского излучения для оценки плотности тканей, особенно костей и кальцинатов
Визуализация кистозных компонентов	Гиперинтенсивный сигнал в Т2, вариабельный в Т1 в зависимости от состава, с чёткими границами	Участки пониженной плотности, возможно изо- или гиперденсные включения при белковом содержимом
Визуализация солидных компонентов	Гипоинтенсивный или гетерогенный сигнал в Т1 и Т2, с активным контрастным усилением	Область мягкотканевой плотности с контрастным усилением солидной части и стенок кисты
Оценка супраселлярного распространения	Чётко определяется по сагиттальным и аксиальным изображениям	Частично оценивается при выраженном объёме, требует 3D-реконструкции
Визуализация капсулы и перегородок	Хорошо различимы в Т2 и с подавлением сигнала от жира, видна структура и толщина	Возможна визуализация перегородок при наличии кальцификаций, но мягкотканевые перегородки не детализируются
Определение связи с гипофизом и хиазмой	Высокая точность визуализации анатомических связей с гипофизом, хиазмой и воронкой	Не позволяет чётко дифференцировать мягкотканевые структуры супраселлярной области
Визуализация кальцинатов	Не выявляются или видны как зоны атипичного сигнала, требующие уточнения	Хорошо визуализируются как участки высокой плотности в капсуле или паренхиме опухоли
Оценка изменений турецкого седла	Степень деформации и истончения костных границ оценивается ограниченно	Точная визуализация костной перестройки, деформации дна и стенок турецкого седла
Оценка вентрикулярной компрессии	Определяется компрессия и смещение третьего желудочка и гипоталамических структур	Фиксируется расширение желудочковой системы при грубой компрессии
Лучевая нагрузка	Отсутствует, безопасно для повторных исследований	Присутствует, особенно значима при контроле в динамике
Продолжительность исследования	Занимает 30–40 минут, требует неподвижности пациента	Занимает 5–10 минут

Автор: Садыков Роман Александрович, нейрохирург

Опыт работы: 19 лет

Нейрохирург

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Варшавская Д.Я. К вопросу о некоторых возрастных особенностях в клинике краниофарингиом. // В кн. Диагностика и лечение опухолей головного мозга. Труды Центрального института усовершенствования врачей. Т 65, 1964.-е. 91-98.
Доброхотова Т.А. К психопатологической картине краниофарингиом. // Глубокие структуры головного мозга и проблемы психиатрии. М., 1966.- с.92-95.
Коновалов А.Н., Краснова Т.С., Кадашев Б.А. Микрохирургия краниофарингиом: основные положения и результаты. // III Всесоюзн.съезд нейрохирургов: тез.докл. — М., 1982.-с.201-202.
Павлонский Я.М., Ицыкович P.M. К дифференциальной диагностике краниофарингиом. //Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. М, 'Г 61, вып.4, 1961,-с.540-542.
Тайцлин В.PL Клинико-морфологические особенности краниофарингиом. // Ж.Вопросы нейрохирургии.- 1959, 1.- с.22-28.
Грехов В.В.Топография краниофарингиом.//Вопр.нейрохир. 1959.-№6 -С. 12-17.

Информационные статьи о диагностике