ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике мастоидита
Мастоидит представляет собой воспалительный процесс в ячейках сосцевидного отростка, часто осложняющий острый средний отит и сопровождающийся инфильтрацией костного мозга, воспалением мягких тканей и возможным абсцессом. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография с контрастированием и режимами подавления сигнала от жира, а также отоскопия и клинический анализ крови с оценкой воспалительных показателей. Магнитно-резонансная томография при мастоидите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение сигнала от костного мозга сосцевидного отростка за счёт воспалительной инфильтрации и замещения жировой ткани.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от жидкости в пневматизированных ячейках сосцевидного отростка, что соответствует накоплению экссудата или гноя.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёк костного мозга и распространение воспаления в мягкие ткани шейно-затылочной области.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное и нерегулярное накопление контрастного вещества в слизистой и мягкотканевых структурах, а также возможное образование субпериостального абсцесса.
На многоплоскостной визуализации фиксируются изменения в клетках сосцевидного отростка, утолщение слизистой, инфильтрация окружающих тканей и вовлечение твёрдой мозговой оболочки при осложнённом течении.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина слизистой оболочки и выраженность отёка в ячейках сосцевидного отростка определяются по распределению сигнала в режиме с подавлением сигнала от жира.
- Протяжённость инфильтрации мягких тканей, включая шейные фасции, подчёркивается при анализе воспалительных изменений за пределами костной структуры.
- Состояние венозного синуса, особенно при подозрении на тромбоз сигмовидного синуса, оценивается при включении венографических последовательностей.
- Объём воспалительных изменений в области основания черепа и пирамиды височной кости фиксируется при сагиттальной и аксиальной реконструкции.
- Анатомическое различие между острым мастоидитом, холестеатомой и опухолевыми образованиями уточняется по структуре сигнала и характеру контрастирования.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Контуры тонких костных перегородок и степень деструкции ячеек не фиксируются без плотностной информации.
- Слабовыраженные секвестры и очаги обызвествления остаются невидимыми в стандартных анатомических режимах.
- Оценка сохранности пневматизации и архитектуры сосцевидного отростка ограничена без КТ-сопоставления.
- Дифференциация между острым и хроническим мастоидитом по структурным признакам затруднена без сопоставления с плотностными данными.
- Разграничение границ воспаления при наличии выраженного отёка может быть затруднено из-за однородного сигнала.
Компьютерная томография при мастоидите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утрата воздушности ячеек сосцевидного отростка, их равномерное затемнение и утолщение слизистой оболочки.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется расширение клеток, деструкция перегородок и субпериостальная реакция.
В режиме с контрастированием при осложнённой форме выявляется накопление контраста в мягких тканях за пределами сосцевидного отростка и в случае вовлечения оболочек головного мозга.
В режиме высокоразрешающего сканирования определяется степень деструкции костных структур, нарушение целостности стенок отростка и возможное образование свища или абсцесса.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и сохранность костных перегородок в ячейках сосцевидного отростка определяются при подозрении на деструктивные изменения.
- Протяжённость остеолиза и наличие костной эрозии фиксируются с высокой точностью, что важно при планировании хирургического вмешательства.
- Форма, объём и структура пневматических ячеек анализируются при сравнении с контралатеральной стороной.
- Анатомическое положение воспалительных очагов по отношению к сигмовидному синусу и внутреннему уху уточняется при трёхмерной реконструкции.
- Контуры возможного субпериостального абсцесса, фистулы или остеосклероза определяются при фронтальном и аксиальном просмотре.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отёчные и воспалительные изменения мягких тканей не всегда определяются без контрастного усиления.
- Состояние слизистой оболочки и венозного синуса ограничено по детализации без МРТ.
- Дифференциация между острым воспалением и опухолевым процессом невозможна без морфологической и МР-корреляции.
- Ранние изменения в костном мозге не фиксируются без плотностной перестройки.
- Функциональные признаки воспаления и динамика процесса не оцениваются без серийных наблюдений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип визуализации |
Сигнальные характеристики водного, жирового и воспалительного компонента |
Плотностное изображение твёрдых и мягких тканей на основе рентгеновского поглощения |
|
Толщина слизистой оболочки |
Определяется по гиперинтенсивному сигналу и его распространению |
Оценивается при наличии утолщения слизистой, но с меньшей детализацией |
|
Архитектоника ячеек сосцевидного отростка |
Не отображается подробно без плотностной информации |
Визуализируется с высокой точностью, включая перегородки и воздушность |
|
Наличие экссудата в пневматических структурах |
Фиксируется как гиперинтенсивный сигнал в Т2 |
Проявляется как затемнение с утратой воздушности |
|
Распространение воспаления на мягкие ткани |
Определяется по отёку и инфильтрации в режиме с подавлением сигнала от жира |
Визуализируется при выраженных изменениях плотности |
|
Состояние венозного синуса |
Оценивается при венографических режимах и контрастировании |
Не фиксируется достоверно без МР-корреляции |
|
Подкостные и внутричерепные осложнения |
Видны в виде сигнальных аномалий и зон накопления контраста |
Визуализируются при деструкции кости или распространении за пределы отростка |
|
Форма и распространение субпериостального абсцесса |
Определяется по структуре сигнала и усилению в области инфильтрации |
Выявляется при наличии деструкции кости и накопления контраста |
|
Дифференциация мастоидита и опухоли |
Уточняется по накоплению контраста и характеристике сигнала |
Ограничена без МРТ и морфологического подтверждения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 20 до 35 минут |
От 5 до 10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Загайнова Н.С. , Загайнова З.С. Особенности клинического течения мастоидита. - Вестник оториноларингологии. - 2002. - №4. - С. 23-24.
- Лучихин Л.А. Современные представления о диагностике и лечении мастоидита. - Вестник оториноларингологии. - 1999. №6. - с. 9-13.
- Фельдман А. И. Мастоидит. - Библиотека практического врача. - М., 1949 - с. 3-22; 51-69
- Карнеева О.В., Арцибашева М.В., Горбунов А.В. Значение компьютерной и магнитной томографии в диагностике патологии среднего уха. - Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии. Сборник науч. трудов. - М., 1998. - с. 104105.
- Нурсаитова Р. М., Тихонова А.Г., Исмагилов Ш.М. Диагностика и лечение мастоидитов в современных условиях. -Актуальные вопросы оториноларингологии. Сборник науч. трудов. -М., 2000. - с. 157-159.
Информационные статьи о диагностике
