ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике петрозита
Петрозит представляет собой воспаление части височной кости, возникающее как осложнение среднего отита или мастоидита и сопровождающееся поражением глубоких структур основания черепа. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография с контрастированием и подавлением сигнала от жира, а также отоневрологическое обследование и при необходимости — венография. Магнитно-резонансная томография при петрозите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение сигнала от костного мозга пирамиды височной кости в зоне каменистой части, что отражает воспалительное замещение жировой ткани.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от скопления жидкости в пневматизированных клетках каменистой части и прилежащих мягких тканях основания черепа.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются отёчные изменения в глубокой порции височной кости, инфильтрация парапетрозальных пространств и распространение воспаления на область кавернозного синуса.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное и неоднородное накопление контрастного вещества в воспалённой костной ткани и мягкотканевых структурах, включая верхушку пирамиды и смежные области твердой мозговой оболочки.
На многоплоскостной визуализации фиксируются утолщение слизистой оболочки, скопление экссудата, вовлечение верхнего каменистого синуса, петрозального отдела тройничного нерва и признаки внутричерепного распространения.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина воспалённой ткани в каменистой части пирамиды и степень инфильтрации костного мозга определяются по снижению сигнала в Т1 и усилению в режимах с контрастом.
- Протяжённость воспалительного процесса в мягкие ткани основания черепа и кавернозный синус фиксируется по гиперинтенсивному сигналу и усилению контрастирования.
- Состояние парапетрозальных структур, включая участки венозных синусов, оболочек мозга и стволовых отделов тройничного нерва, уточняется при подозрении на осложнённое течение.
- Объём воспалительного содержимого в клетках верхушки пирамиды и наличие субдурального компонента определяются в коронарной и сагиттальной проекциях.
- Анатомическое различие между петрозитом, холестеатомой и опухолевыми процессами устанавливается по структуре сигнала и характеру накопления контрастного вещества.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Контуры тонких костных перегородок и степень их деструкции не отображаются с высокой точностью.
- Небольшие секвестры и очаги костного распада могут быть неотчётливы без КТ-корреляции.
- Точные границы пневматизированных клеток определяются ограниченно при равномерном отёке.
- Ранние стадии костного воспаления без выраженного костномозгового сигнала могут быть неотличимы от отека.
- Разграничение между хроническим воспалением и новообразованием затруднено при одинаковом контрастировании.
Компьютерная томография при петрозите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утрата воздушности клеток каменистой части пирамиды височной кости, их заполнение плотным экссудатом и утолщение слизистой.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется перифокальный отёк, деформация структуры костных ячеек и расширение петрозального пространства.
В режиме с контрастированием может наблюдаться усиление плотности прилежащих мягких тканей при распространении воспаления.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируется деструкция костных стенок, исчезновение межклеточных перегородок и очаги склероза при хроническом течении.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура костных перегородок в каменистой части пирамиды фиксируются с высокой точностью.
- Протяжённость деструкции и степень остеолиза определяются при сравнении с противоположной стороной.
- Форма и объём пневматизированных ячеек и наличие участков склероза выявляются при хроническом процессе.
- Степень вовлечения костных отделов основания черепа и ориентировка по отношению к внутреннему слуховому проходу и тройничному нерву уточняются в трёхмерной реконструкции.
- Анатомическое расположение воспалительных изменений относительно венозных синусов и мозговых оболочек оценивается в осевых и коронарных срезах.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отёк костного мозга и инфильтрация мягких тканей не фиксируются без МРТ.
- Состояние тройничного нерва и венозных синусов не оценивается при отсутствии плотностных изменений.
- Дифференциация между активным воспалением и фиброзом невозможна при однородной плотности.
- Содержимое воспалительных очагов не различается по составу.
- Слабовыраженные изменения в оболочках мозга и сосудистой системе не выявляются без контрастного исследования и МР-корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Регистрирует сигналы от водородных ядер в тканях при воздействии магнитного поля и радиоволн |
Регистрирует рентгеновское излучение, проходящее через ткани с различной плотностью |
|
Толщина костных перегородок |
Оценивается ограниченно, не позволяет точно визуализировать тонкие костные структуры |
Оценивается с высокой точностью, позволяет видеть межклеточные перегородки и малые участки деструкции |
|
Состояние костного мозга |
Определяется по снижению сигнала в Т1 и гиперинтенсивности в Т2, отражает воспаление |
Не оценивается, не визуализирует структуру костного мозга |
|
Наличие жидкости в клетках |
Визуализируется как гиперинтенсивный сигнал в Т2 и режимах с подавлением жира |
Визуализируется как снижение воздушности и повышение плотности в заполненных клетках |
|
Инфильтрация мягких тканей |
Отчётливо определяется, особенно в режимах с подавлением жира и с контрастом |
Ограничена без контрастирования, мягкие ткани визуализируются хуже |
|
Вовлечение кавернозного синуса и нервов |
Чётко оценивается, включая тройничный нерв, венозные синусы и парапетрозальные пространства |
Не оценивается без плотностных изменений, невозможно без МР-корреляции |
|
Различие между опухолью и воспалением |
Выполняется по типу сигнала и характеру контрастирования |
Затруднено без МР-сопоставления, особенно при однородной плотности |
|
Костные секвестры и обызвествления |
Не визуализируются |
Фиксируются с высокой точностью, особенно в высокоразрешающем режиме |
|
Пневматизация и архитектура пирамиды |
Визуализируются ограниченно, особенно при равномерном воспалении |
Точно оцениваются, включая степень заполнения и структурные изменения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 20 до 40 минут |
От 5 до 10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гордышевский Т. И. Клиника и терапия петрозитов, Вестн, оторинолар., № 1, с. 3, 1948.
- Зеликович Е.И. Современные методы лучевой диагностики в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):4‑7.
- Ундриц В. Ф. О петрозитах, Сб. трудов Ленингр, науч.-исслед, ин-та по бол. уха, горла, носа и речи, т. 10, с. 32, 1952.
- Леммерлинг М.М., Де Фоер Б.Б., Вербист Б.М., ВандеВивер В. Визуализация воспалительных и инфекционных заболеваний височной кости. Клиника нейровизуализации N Am. 2009;19(3):321-37.
- Неотложная помощь в оториноларингологии/ Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. – 1989.
Информационные статьи о диагностике
