Метастазы в кости на МРТ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Метастазы в кости – вторичные злокачественные очаги в костной ткани, обусловленные распространением раковых клеток из первичной опухоли другого органа. Метастазы в кости возникают, при распространении раковых клеток из своего первоначального органа в костные структуры. Метастазы в кости возникают, когда раковые клетки отделяются от исходной опухоли и распространяются на костную ткань, где они начинают размножаться. Врачи не уверены, что вызывает распространение некоторых видов рака, также неясно, почему некоторые виды рака распространяются именно на костную ткань. Самой распространенной областью метастазирования является печень. Практически любой тип рака может распространиться на кости, но чаще всего метастазы в костях вызывают следующие виды рака: рак молочной железы; рак почки; рак легких; лимфома; множественная миелома; рак простаты; рак щитовидной железы.

Признаки:

боль в костях
высокий уровень кальция в крови
гиперкалиемия - высокий уровень калия в крови
гипокалиемия - низкий уровень калия в крови
замедленное движение - брадикинезия
запор
когнетивные нарушения
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
невозможность опорожнения кишечника
низкое артериальное давление
обезвоживание
потеря контроля над кишечником
потеря сознания - обморок
рвота
слабость в ногах
тошнота
усиленное мочеиспускание - полиурия
хроническая усталость - повышенная утомляемость
частые переломы

МРТ и КТ в диагностике метастазов в кости

метастазы в кости на МРТ Магнитно-резонансная томография при метастазах в кости хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от участков костного мозга, что указывает на замещение жировой ткани опухолевыми клетками.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в зоне метастатического поражения, особенно при остеолитических очагах, с неравномерным распространением по губчатому веществу.
В режиме с подавлением сигнала от жира чётко выделяются очаги патологического сигнала на фоне нормального костного мозга, что повышает контрастность поражения.
В режиме с контрастированием выявляется гетерогенное усиление сигнала, особенно в опухолях с выраженной васкуляризацией, а также определяется перикостальное распространение.
Определяются дополнительные аспекты, включая отёк окружающих тканей, патологические переломы, реактивные изменения надкостницы и вовлечение мягких тканей.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Глубина поражения костного мозга фиксируется по распространению патологического сигнала в Т1 и Т2 режимах.
Толщина опухолевой инфильтрации и её распространённость за пределы кортикального слоя оцениваются при многоплоскостной визуализации.
Объём и структура мягкотканевого компонента опухоли, включая реактивные изменения, определяются в режимах с подавлением сигнала от жира и с контрастированием.
Протяжённость поражения по оси кости и вовлечение суставных поверхностей или эпифизарных отделов фиксируются при аксиальном и коронарном сканировании.
Состояние костного мозга и ранние изменения без деструкции костной ткани выявляются до появления рентгенологических признаков.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Кальцификаты, минерализованные включения и плотные остеобластические очаги не определяются без КТ.
Невозможно количественно оценить плотность и структуру кортикального слоя при планировании хирургического вмешательства.
Метастазы с фиброзным компонентом могут иметь неспецифический сигнал и требовать дифференциации с другими очагами.
Доступность и длительность исследования ограничивают использование при тяжёлых состояниях и необходимости срочной оценки костной структуры.
МРТ не проводится для оценки механической прочности костей и диагностики микротрещин.

метастазы в кости на КТ Компьютерная томография при метастазах в кости хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируются участки остеолиза, остеосклероза или смешанного поражения с нечеткими контурами и признаками костной перестройки.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется объёмное образование с вовлечением надкостницы или смежных структур при экстраоссальном росте.
В режиме с контрастированием может наблюдаться усиление в мягкотканевом компоненте при гиперваскулярных метастазах, однако применяется ограниченно.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются малые участки деструкции, кортикальные дефекты, секвестры и краевые нарушения.
Определяется деформация кости, нарушение контуров суставной поверхности, патологические переломы и признаки нестабильности.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина кортикального слоя и глубина его разрушения фиксируются с высокой точностью при тонкосрезовом сканировании.
Структура и тип костного поражения (остеолитический, остеобластический или смешанный) определяются по плотности и морфологии очага.
Протяжённость костной деструкции, вовлечение эпифизарных и суставных отделов, а также степень деформации определяются в объёмной реконструкции.
Наличие патологических переломов, сублюксаций и нестабильных зон визуализируется при планировании лечения.
Фиксируются кальцинаты и обызвествлённые опухолевые массы, не определяемые при МРТ.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Замещение костного мозга опухолью не выявляется без изменения плотности ткани.
Поражение мягкотканевых компонентов, включая воспаление или отёк, слабо визуализируется без контраста.
Стадия опухолевого роста и степень васкуляризации не оцениваются без функциональных режимов.
Трудно отличить опухолевую инфильтрацию от воспалительных или дегенеративных изменений без клинико-морфологической корреляции.
Без контрастирования не визуализируются границы опухоли в тканях с равной плотностью.

Сравнительный анализ методов

Критерий	МРТ	КТ
Принцип метода	Магнитно-резонансная визуализация, чувствительная к изменениям костного мозга и мягких тканей	Рентгеновское излучение с оценкой плотности и структуры костной ткани
Тип поражения	Гипоинтенсивные очаги в Т1 и гиперинтенсивные в Т2 при остеолитических метастазах	Остеолитические, остеобластические и смешанные очаги с изменением плотности
Замещение костного мозга	Определяется в ранние сроки до деструкции, по снижению сигнала в Т1	Не определяется без изменения плотности
Инфильтрация мягких тканей	Определяется в жироподавленном и контрастном режиме	Ограниченно видна без контрастирования
Поражение суставных поверхностей	Чётко визуализируется при аксиальной и коронарной проекции	Видны дефекты поверхности и деформация
Тип костной деструкции	Непрямая оценка по изменению сигнала	Прямая оценка по контурам и плотности костной структуры
Патологические переломы	Фиксируются по отёку, изменению формы и наличию зоны проседания	Видны изменения высоты, трабекулярная деструкция и фрагментация
Кальцинаты и обызвествления	Не визуализируются	Хорошо фиксируются при высокоразрешающем сканировании
Лучевая нагрузка	Отсутствует	От 5 до 10 мЗв
Время выполнения	От 25 до 45 минут	От 3 до 7 минут

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Бухаров А.В, Алиев М.Д., Державин В.А., Ядрина А.В. Стратегия персонализированного хирургического лечения онкологических больных с метастазами в костях. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020.Т.9. №3. С. 6165.
Позмогов А.И., Кныш И.Т., Киндзельский Л.П. Диагностика метастазов раковых опухолей в кости (методические рекомендации). Киев, 1976, 20 с.
Моисеенко В:М., Блинов H.H. Современная тактика лечения больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости (пособие для врачей). II СПб. 1996. - С.47.
Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. (под ред.). Практическая онкология: избранные лекции. // СПб. — 2004.
Беспалов, Г.С. Закономерности метастазирования опухолей в костях / Г.С. Беспалов // 1971. - С.88.
Нестеренко, В.М. Причины развития, типы и клинические проявления костных метастазов / В.М. Нестеренко, Г.А. Новиков, В.И. Борисов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998. -6.-С. 38-41.
Моисеенко В.М., Блинов H.H. Современная тактика лечения больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости. Пособие для врачей. Санкт-Петербург, «Аир-Арт», 1996, 30 стр.

Информационные статьи о диагностике