ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике метастазов в позвоночнике
Магнитно-резонансная томография при метастазах в позвоночнике хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от тел позвонков, что отражает замещение нормального костного мозга опухолевой тканью.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в зоне поражения при остеолитических метастазах и перемежающийся сигнал при смешанных или остеобластических формах.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается патологическое замещение костного мозга, границы очага становятся более чёткими.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное или неравномерное усиление сигнала от метастатического очага, особенно при васкулярных опухолях.
Фиксируется деформация тел позвонков, разрушение замыкательных пластинок, вовлечение дуг и отростков, а также возможное сдавление спинного мозга или корешков.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость опухолевого поражения в теле позвонка и дугоотростчатом комплексе фиксируется в режиме Т1 и в жироподавленном режиме.
- Глубина инфильтрации спинального канала и степень компрессии спинного мозга определяются с высокой точностью при аксиальной проекции.
- Наличие паравертебрального мягкотканевого компонента и эпидурального распространения выявляется при многоплоскостной реконструкции.
- Структура костного мозга, степень его замещения опухолью и реактивные изменения дифференцируются по типу сигнала в разных режимах.
- Выявляются признаки нестабильности, патологических переломов и вторичного спинального стеноза, что критически важно для планирования лечения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Остеосклеротические метастазы могут иметь сниженный контраст с нормальным костным мозгом, что затрудняет их обнаружение.
- Кальцинаты, малые костные секвестры и степень минерализации не определяются без КТ.
- Трудно отличить опухоль от фиброзных или воспалительных изменений без морфологического подтверждения.
- Метод не позволяет количественно оценить плотность костной ткани и степень остеодеструкции.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики метастазов в позвоночнике, потому что не позволяет выявить раннее замещение костного мозга опухолевыми клетками до появления плотностных изменений. Метастазы в позвоночнике представляют собой опухолевые очаги, нарушающие структуру тела позвонка, с возможным распространением в дуги, отростки, мягкотканевые структуры и спинальный канал. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография в режимах T1, T2, с подавлением сигнала от жира и с контрастным усилением, а также остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ при подозрении на множественные очаги или сомнительные зоны деструкции. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок остеолиза, остеосклероза или смешанного типа поражения в теле или элементах дуги позвонка.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются паравертебральные массы, деформация заднего контура тела позвонка и возможное смещение спинного мозга.
В режиме с контрастированием возможно усиление плотности опухолевого компонента при васкулярных метастазах, однако используется ограниченно.
В режиме высокоразрешающего сканирования визуализируются трабекулярные нарушения, тонкие кортикальные дефекты и краевые разрушения.
Фиксируются признаки патологического перелома, изменение высоты позвонка и деформация замыкательных пластинок.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Тип костного поражения (остеолитический, остеобластический или смешанный) определяется по плотности очага и его контурам.
- Толщина и целостность кортикального слоя, степень остеодеструкции и перелома оцениваются в тонких срезах.
- Степень сдавления спинального канала и краевые костные фрагменты фиксируются при аксиальной и сагиттальной реконструкции.
- Форма и степень поражения дуг и отростков позвоночника отображаются при объёмной реконструкции, особенно при планировании операции.
- Кальцифицированные компоненты опухоли, костные секвестры и обызвествления визуализируются с высокой точностью.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Замещение костного мозга опухолью не выявляется на ранней стадии без плотностных изменений.
- Степень компрессии спинного мозга и эпидуральное распространение не оцениваются без МР-визуализации.
- Мягкотканевые компоненты, особенно в спинальном канале, плохо дифференцируются без контрастирования.
- Дифференцировать опухолевое поражение от хронического остеомиелита или гемангиомы возможно не во всех случаях.
- Не определяется степень воспалительной реакции и внутричерепного венозного застоя при метастазах в шейном отделе.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Ядерно-магнитный резонанс, чувствительный к изменениям структуры костного мозга и мягких тканей |
Рентгеновское излучение с оценкой плотности костной ткани и патологических изменений |
|
Тип метастатического поражения |
Замещение костного мозга с гипоинтенсивным сигналом на Т1 и гиперинтенсивным на Т2 |
Определяются остеолитические, остеобластические или смешанные изменения по плотности |
|
Инфильтрация костного мозга |
Хорошо визуализируется в ранние сроки как снижение сигнала в Т1 |
Не определяется до изменения плотности костной ткани |
|
Эпидуральное и паравертебральное распространение |
Чётко выявляется в жироподавленных и контрастных режимах |
Плохо дифференцируется без контрастирования |
|
Сдавление спинного мозга и корешков |
Определяется по деформации и смещению структур в аксиальных проекциях |
Возможна оценка только при выраженной компрессии |
|
Деструкция замыкательных пластинок и дуг |
Визуализируется при разрушении кортикальных границ |
Фиксируется с высокой точностью, особенно при краевых дефектах |
|
Наличие патологического перелома |
Диагностируется при наличии отёка и нарушения контуров тела позвонка |
Определяется по изменению высоты и трабекулярному разрушению |
|
Мягкотканевый компонент |
Чётко виден, включая паравертебральные массы и инфильтрацию спинального канала |
Ограниченно визуализируется без контрастирования |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
От 5 до 10 мЗв |
|
Время выполнения |
От 25 до 45 минут |
От 3 до 7 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Миронова, Ю.А. Комбинированное лечение пациентов с метастазами злокачественных опухолей в позвоночник и болевым синдромом / Ю.А. Миронова, А.С. Шершевер, А.О. Дубских // Уральский медицинский журнал. - 2012. - №4 (96). - С. 97-102.
- Гуничева, Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике спинальных метастазов: дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1997. - 20 с.
- Марков А.И. Комплексное лечение позвоночных метастазов / Марков A.И, А.В. Важенин, Л.Г. Плеханов и соавт. // Сборник научно-практических работ. Снежинск, 2000. - С.92-93.
- Ростовцев М.В. Диагностика метастатический поражений позвоночника с помощью современных методов визуализации /М.В.Ростовцев, Л.Б.Богданова, Е.В. Щипкова и др.// Достижения и перспективы современной лучевой диагностики. : матер. Всерос. науч. форума. Москва.- 2004. — С. 189-191.
- Чиссов В.И. Методические подходы к радикальному удалению первичных и метастатических опухолей позвоночника / В.И.Чиссов, И.В.Решетов, В.В.Щетинин и др. // Российский онкологический журнал. -Москва, 2004. №6.- С.4-9.
Информационные статьи о диагностике
