ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике миастении
Миастения представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением передачи нервного импульса на уровне нервно-мышечного синапса, приводящее к прогрессирующей мышечной слабости. Для диагностики назначаются электромиография, серологическое исследование на антитела, пробы с прозерином и МРТ. Магнитно-резонансная томография при миастении хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется нормальный или слегка пониженный сигнал от мышц с возможным увеличением их объёма при компенсаторной гипертрофии в ранних стадиях.
В режиме Т2 фиксируется умеренное повышение сигнала в отдельных мышечных группах, что отражает отёчные и воспалительные изменения, особенно при вторичных миопатических реакциях.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируются участки мышечного отёка и инфильтрации, чаще в проксимальных отделах конечностей или мышцах глазодвигательного аппарата.
В режиме с контрастированием, как правило, отсутствует значимое усиление сигнала, что характерно для функционального, а не опухолевого или воспалительного процесса.
В области переднего средостения может выявляться гиперплазия или опухолевое образование вилочковой железы, что имеет значение при тимомо-ассоциированной форме миастении.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и структура мышц оцениваются по интенсивности сигнала и выявлению участков вторичной дегенерации, что даёт представление о степени деструкции и компенсации.
- Толщина и распределение сигнальных изменений в мышцах помогают отличить миастенический синдром от первичных миопатий.
- Состояние глазодвигательных мышц, диафрагмы и межрёберных мышц оценивается в режимах с подавлением сигнала от жира, что актуально при булбарных проявлениях.
- Гиперплазия или новообразование тимуса в средостении визуализируется по изменению его формы, плотности и накоплению контраста.
- Анатомическое различие между нормальной, компенсаторно изменённой и дистрофически перерожденной мышечной тканью устанавливается по мультиплоскостной оценке.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональное состояние нервно-мышечной передачи не фиксируется при отсутствии морфологических изменений.
- Начальные формы миастении без мышечных нарушений не сопровождаются визуализируемыми отклонениями в структуре ткани.
- Дифференциация между аутоиммунной блокадой рецепторов и первичной мышечной дегенерацией невозможна без клинико-лабораторных данных.
- Степень утомляемости и изменения амплитуды сокращений не отражаются на статических изображениях.
- Слабовыраженные изменения в синаптической щели, ацетилхолиновых рецепторах и кальциевых каналах не визуализируются.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики миастении, потому что не позволяет визуализировать функциональные изменения нервно-мышечной передачи и ранние сигнальные отклонения в мышечной ткани при отсутствии выраженной дистрофии. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме может фиксироваться нормальная структура мышц при отсутствии вторичных изменений, либо уменьшение плотности при выраженной атрофии.
В режиме сканирования мягких тканей возможно выявление участков замещения мышечной ткани жировой инфильтрацией при длительном течении заболевания.
В режиме с контрастированием уточняется состояние переднего средостения, включая гиперплазию или опухоль тимуса.
В режиме высокоразрешающего сканирования костно-мышечной системы возможна оценка хронической постуральной деформации или изменения формы грудной клетки при дыхательных формах миастении.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность мышечной ткани определяется количественно, что даёт ориентир на степень дистрофии или жирового перерождения.
- Размеры и форма вилочковой железы фиксируются в переднем средостении при оценке тимома-ассоциированных форм.
- Состояние межрёберных, шейных и грудных мышц оценивается по их структуре, объёму и плотности.
- Признаки жировой инфильтрации и фиброза фиксируются при выраженных морфологических изменениях.
- Анатомическое положение тимуса, его контуры и возможное смещение окружающих структур фиксируются с высокой точностью.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональные и нейрохимические изменения нервно-мышечной передачи не поддаются оценке.
- Ранние стадии без структурной перестройки мышц не сопровождаются плотностными отклонениями.
- Разграничение между нормальной мышцей и компенсаторной гипертрофией без контраста ограничено.
- Границы между активной мышечной тканью и начальной дистрофией остаются неотчётливыми при минимальных изменениях плотности.
- Клеточные изменения рецепторов и нейромедиаторных структур невозможно отразить без молекулярной визуализации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс водородных ядер в магнитном поле |
Поглощение рентгеновского излучения с построением плотностного изображения |
|
Визуализация мышц |
Определяется отёк, инфильтрация и вторичные миопатические изменения |
Визуализируются дистрофия, жировая инфильтрация и атрофия |
|
Состояние тимуса |
Выявляется гиперплазия или тимома с оценкой формы, сигнала и контрастирования |
Отображается объём, плотность и структура вилочковой железы |
|
Глазодвигательные и дыхательные мышцы |
Визуализируются с высокой точностью при булбарной и генерализованной форме |
Анализ ограничен при отсутствии грубой морфологической перестройки |
|
Диагностика вторичных изменений |
Определяется отёчность, фиброз и воспалительные реакции |
Отображается жировая дистрофия и постуральные деформации |
|
Микроструктура и нервно-мышечные синапсы |
Не визуализируются |
Не визуализируются |
|
Функциональная оценка |
Отсутствует, но возможна косвенная интерпретация по сигнальным изменениям |
Отсутствует |
|
Изменения мышечной структуры |
Выявляются на ранней стадии при отёке и инфильтрации |
Не фиксируются без выраженной плотностной трансформации |
|
Изменения плотности и минерализации |
Не оцениваются |
Определяются количественно по шкале Хаунсфилда |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кузин, М.И. Миастения / М.И. Кузин, Б.М. Гехт. - М.: Медицина, 1996. - 224 с.
- Щербакова Н.И. Патогенетические обоснования стратегии и тактики лечения миастении: диссертация ... д-ра. мед. наук: 14.00.16 и 14.00.13 / Щербакова Наталья Ивановна. - М., 2008.- 326 с.
- Гехт Б.М. Лечение миастении /Б. М. Гехт// Неврол. журн. 2000. - Т.5., № 1.-С. 4-9.
- Гаджиев С.А. Диагностика и хирургическое лечение миастении: Клиника. Тимэктомия. Анестезия и реанимация. Результаты терапии/ С.А. Гаджиев, Л.B. Догель, B.Л. Ваневский. Л.:Медицина,1971. - 255 с.
- Баранов В.В. Оптимизация диагностики и лечения миастении (клинико-иммунол. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. - 24с.
Информационные статьи о диагностике
