ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике остеопении
Остеопения представляет собой снижение минеральной плотности кости, предшествующее остеопорозу и повышающее риск переломов. Для диагностики назначаются денситометрия. Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики остеопении, потому что не позволяет количественно определить минеральную плотность костной ткани, а визуализация изменений сигнала от костного мозга носит косвенный и неспецифичный характер. Однако МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение сигнала от костного мозга, отражающее уменьшение объёма жировой ткани и преобладание водной фазы в губчатом веществе.
В режиме Т2 наблюдается неравномерная интенсивность сигнала в трабекулярной кости, что соответствует ранним дегенеративным изменениям в костной матрице.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются участки реактивных изменений и возможная отёчная перестройка в зоне механической перегрузки.
В режиме с контрастированием отсутствует выраженное накопление, что подтверждает метаболический, а не воспалительный или опухолевый характер процесса.
В многоплоскостной визуализации выявляется обеднение трабекулярной сети, увеличение расстояния между трабекулами и снижение плотности губчатого вещества в теле позвонков или длинных костях.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура губчатого вещества фиксируется по распределению сигнала, что даёт возможность выявить участки снижения минеральной насыщенности.
- Толщина и конфигурация трабекул оцениваются на фоне нормального костномозгового сигнала, особенно в начальных стадиях дефицита плотности.
- Протяжённость изменений костного мозга в пределах анатомического сегмента отображается при сравнении с симметричной областью.
- Анатомическое различие между участками остеопении, реактивным отёком и возрастной перестройкой устанавливается по сигнальным характеристикам.
- Состояние костномозговой ткани в зонах функциональной нагрузки анализируется по распределению жирового и водного компонента.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Минеральная плотность костной ткани не поддаётся количественной оценке в стандартных анатомических режимах.
- Контуры тонких трабекул не фиксируются с достаточной чёткостью без выраженного сигнального контраста.
- Начальные стадии остеопении без костномозговой перестройки остаются неразличимыми при сохранённой структуре сигнала.
- Форма и геометрия кортикального слоя анализируются ограниченно при отсутствии очаговой деструкции.
- Диагностика диффузных изменений без локального сигнального отклонения требует сопоставления с денситометрическими данными.
Компьютерная томография при остеопении хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение рентгеновской плотности губчатого вещества с разрежением трабекулярной структуры и истончением кортикального слоя.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется относительное увеличение визуальной прозрачности костей при сохранённой геометрии.
В режиме с контрастированием визуализация костной ткани не усиливается, что соответствует метаболическому характеру изменений.
В режиме высокоразрешающего сканирования обнаруживается уменьшение количества вертикальных и поперечных трабекул, а также редукция субхондральной опорной зоны.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Минеральная плотность костной ткани оценивается по снижению показателя в шкале Хаунсфилда, что даёт возможность выявить степень остеопенических изменений.
- Структура трабекулярного компонента фиксируется при пониженной плотности за счёт высокой пространственной разрешающей способности.
- Толщина кортикального слоя и равномерность его распределения анализируются на аксиальных и фронтальных срезах.
- Протяжённость изменений в пределах одного анатомического сегмента и наличие очаговой остеопении уточняются по плотностной карте.
- Анатомическое положение участков остеопении по отношению к зонам механической нагрузки оценивается с учётом возможного риска переломов.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранняя стадия остеопении с незначительным снижением плотности может не быть зафиксирована без количественного анализа.
- Состояние костного мозга и соотношение жирового и водного компонентов не оцениваются при отсутствии соответствующего контрастного профиля.
- Динамика костной перестройки и активность ремоделирования не определяются в статическом изображении.
- Отсутствие функциональной информации о метаболизме кости ограничивает дифференциацию остеопении и начальной остеомаляции.
- Гистологические особенности кости и микроархитектоника не анализируются без совмещения с морфометрическими методами.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс водородных ядер в магнитном поле |
Поглощение рентгеновского излучения с построением плотностного изображения |
|
Минеральная плотность костной ткани |
Не определяется количественно, оценивается косвенно по изменению сигнала |
Оценивается по шкале Хаунсфилда, позволяет выявить степень остеопении |
|
Структура трабекул |
Оценивается по сигналу от костного мозга и его перераспределению |
Визуализируется как редукция и разрежение на высокоразрешающих срезах |
|
Кортикальный слой |
Контуры оцениваются ограниченно, без чёткой геометрии |
Толщина и равномерность фиксируются с высокой точностью |
|
Сигнальные изменения костного мозга |
Визуализируются изменения жировой и водной фазы, выявляются участки отёка |
Не определяются |
|
Выявление локального отёка или перегрузки |
Визуализируется при изменении сигнала в режимах с подавлением жира |
Не отображается без плотностной разницы |
|
Пространственное разрешение костной архитектуры |
Ниже по сравнению с КТ, возможна оценка на уровне трабекулярной сети |
Высокое, особенно при анализе губчатого вещества |
|
Визуализация сопутствующих мягкотканевых изменений |
Отражает состояние параоссальных тканей, сосудов и связок |
Ограничена без контрастного усиления |
|
Возможность раннего выявления остеопении |
Возможна при изменениях сигнала костного мозга |
Требует количественного анализа, особенно при незначительной потере плотности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Минеральная плотность костей скелета, масса мышц и проблемы профилактики переломов/ Свешников А.А. – 2013.
- Ченский А.Д., Слиняков Л.Ю. Остеопороз и остеопении. Мед. помощь 2004; 3: 10-12.
- Чумакова О.В., Картамышева H.H. Современные методы лечения остеопении// Педиатрическая фармакология.- 2003.- Т. 1, № 1С. 50-53.
- Чумакова О.В., Картамышева H.H. Остеопения: современные подходы к фармакологической коррекции// Педиатрия.- 2004 — № 5.- С. 84-87.
- Котова С.М. Усовершенствование тактики терапии остеопений в зависимости от ее развития. Дисс докт мед наук СПБ. — 1990.
- Карлова Н.А. Лучевая диагностика остеопений различного генеза. Дисс. Докт. Мед. наук СПб. 1993. - 301с.
Информационные статьи о диагностике
