Остеосаркома на МРТ и КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Остеосаркома - это редкий и агрессивный вид злокачественной опухоли костей. Она обычно развивается в молодом возрасте, чаще всего у подростков и молодых взрослых. Остеосаркома чаще всего встречается в длинных трубчатых костях, таких как бедро, голень или плечо. Редко, но остеосаркома может быть связана с наличием определенных генетических изменений у некоторых людей, таких как синдром Ли-Фраумени или наследственный ретинобластом. Остеосаркома развивается чаще у детей и подростков, когда кости еще активно растут, что может указывать на связь с ростовыми факторами и механизмами развития. Иногда остеосаркома может быть вызвана предшествующим облучением для лечения других опухолей.

Признаки:

боль в костях
выпирание кости из кожного покрова
деформация кости
появление костных наростов - остеофитов

МРТ и КТ в диагностике остеосаркомы

остеосаркома на МРТ Магнитно-резонансная томография при остеосаркоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме Т1 определяется участок пониженного сигнала в метафизарной или диафизарной части длинной трубчатой кости, соответствующий замещению костного мозга опухолевыми клетками.
В режиме Т2 наблюдается гиперинтенсивный сигнал от мягкотканевого компонента остеосаркомы с гетерогенной структурой и зонами некроза, отёка и кровоизлияния.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется распространение опухоли за пределы кости с вовлечением фасциальных и мышечных слоёв.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное и неоднородное накопление контрастного вещества в опухолевом узле и по ходу сосудисто-стромальных перегородок.
На многоплоскостной реконструкции фиксируется разрушение кортикального слоя, прорастание опухоли в параоссальные ткани и деформация контуров кости.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Структура опухолевого очага оценивается по сигнальным характеристикам в различных режимах, что даёт информацию о степени некроза, геморрагии и васкуляризации.
Границы инфильтрации в губчатое и компактное вещество определяются по протяжённости сигнальных изменений, что важно для определения стадии поражения.
Мягкотканевый компонент опухоли характеризуется по распространению, соотношению с фасциями, сосудами и сухожилиями, что позволяет оценить операбельность.
Интенсивность контрастного усиления отражает активность роста и степень сосудистой неоангиогенеза внутри опухоли.
Анатомическое различие между интактной костью, опухолевой массой и окружающими тканями устанавливается по морфологическим и сигнальным параметрам.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Кальцифицированные и обызвествлённые участки опухоли не отображаются достоверно из-за слабого сигнала от плотной минеральной ткани.
Малые участки новообразованной кости внутри опухоли не фиксируются при отсутствии значимой разницы сигнала.
Границы между опухолью и плотными участками остеосклероза определяются условно при недостаточном контрасте.
Формирование тонких костных шпор и псевдопериостальных наслоений анализируется ограниченно.
Степень минерализации и тип костной матрицы внутри опухоли не поддаются прямому определению.

остеосаркома на КТ Компьютерная томография при остеосаркоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется обширный очаг деструкции с неравномерной плотностью, нарушением целостности кортикального слоя и участками экстраоссального распространения.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется мягкотканевый компонент опухоли с нечёткими границами и деформацией прилежащих мышечных структур.
В режиме с контрастированием наблюдается умеренное или выраженное накопление препарата в васкуляризированных зонах опухоли.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются очаги новообразования кости, "солнечные лучи", периостальные наслоения, треугольник Кодмана и признаки патологических переломов.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Характер и протяжённость деструкции костной ткани определяются с высокой точностью по нарушению плотности и структуры.
Периостальные реакции и костные шпоры фиксируются по форме и направлению роста, что характерно для остеогенных злокачественных опухолей.
Минерализованные участки внутри опухоли и зоны остеоидной матрицы идентифицируются по высокой плотности.
Объём разрушения кортикального слоя и распространение в смежные анатомические области устанавливаются в трёхмерной проекции.
Анатомическое положение опухоли по отношению к суставу, эпифизу и зонам роста оценивается при планировании оперативного вмешательства.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Структура костного мозга и степень его замещения опухолевой тканью не оцениваются без специфического сигнала.
Сигнальные характеристики некроза, кровоизлияний и мягкотканевых изменений остаются неотличимыми при равномерной плотности.
Ранняя инфильтрация фасций и сосудистых пучков без изменения формы не определяется с достаточной достоверностью.
Функциональное состояние сосудов опухоли и степень васкуляризации не фиксируются без ангиографических методик.
Состояние мягкотканевого компонента опухоли при невыраженном плотностном контрасте анализируется ограниченно.

Сравнительный анализ методов

Критерий	МРТ	КТ
Принцип работы	Радиочастотный резонанс в магнитном поле	Рентгеновская абсорбционная томография
Структура опухоли	Гетерогенный сигнал с зонами некроза, геморрагии и васкуляризации	Гетерогенная плотность с участками минерализации и новообразованной кости
Костно-мозговое замещение	Гипоинтенсивный сигнал в Т1 от замещённого костного мозга	Не визуализируется
Периостальные изменения	Оцениваются ограниченно, не фиксируются тонкие костные шпоры	Чётко выявляются «солнечные лучи», треугольник Кодмана и другие периостальные реакции
Мягкотканевый компонент	Объём и протяжённость хорошо визуализируются, включая фасции и сосудисто-нервные пучки	Отмечается деформация и смещение, но границы могут быть неотчётливы
Вовлечение суставов и зон роста	Оценивается в многоплоскостной реконструкции с определением степени вовлечения	Оценивается по плотности и целостности замыкательных пластинок
Характеристика минерализации	Не отображается надёжно из-за слабого сигнала от кальцификатов	Фиксируется по плотности с оценкой характера остеоидной и костной матрицы
Контрастное усиление	Интенсивное, неравномерное усиление в васкуляризованных зонах	Умеренное накопление, отражающее сосудистые участки
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Присутствует
Продолжительность исследования	30–40 минут	5–10 минут

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Андо К., Хейманн М.Ф., Стрезинг В., Мори К., Редини Ф., Хейманн Д. Современные терапевтические стратегии и новые подходы при остеосаркоме // Онкологические заболевания (Базель). 2013. Т. 5 (2). С. 591-616.
Хувос АГ: Опухоли костей: диагностика. Лечение и прогноз. 2-е издание. 1991.
Комплексная диагностика остеосарком.Мурадов Х.К., Садыхова Г.Г.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 9. С. 41-47.
Трапезников Н.Н., Соловьев Ю.Н., Кушлинский Н.Е. и др. Прогресс и перспективы развития методов лечения остеосарком костей//Российский Онкологический Журнал.-1998.-№3.-С.21-25.
Переводчикова, Н.И. Злокачественные опухоли костей. Остеосаркома / Н.И. Переводчикова // Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. - 2005. - С.348-354.

Информационные статьи о диагностике