ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике перелома позвоночника
Магнитно-резонансная томография при переломе позвоночника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от повреждённого позвонка, что соответствует нарушению костномозговой структуры и очагам кровоизлияния.
В режиме Т2 фиксируется гиперинтенсивный сигнал от костного отёка и окружающих мягких тканей, особенно выраженный в зоне компрессии тела позвонка.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются области костномозгового инфильтрата, паравертебрального отёка и субпериостального компонента.
В режиме с контрастированием определяется усиление в зоне воспалительной перестройки, особенно при осложнённом переломе с реактивным изменением мягких тканей.
В многоплоскостной проекции выявляется изменение формы тела позвонка, снижение его высоты, смещение фрагментов и участие заднего комплекса.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура костного мозга в повреждённом сегменте отображается с высокой точностью, что даёт возможность определить наличие кровоизлияния, отёка и ишемических очагов.
- Протяжённость костного повреждения устанавливается по изменению сигнала в теле и дугоотростчатых элементах, что позволяет судить о тяжести травмы.
- Состояние спинного мозга и его корешков уточняется по наличию отёка, компрессии или гематомиелии в зоне воздействия костных фрагментов.
- Объём паравертебрального отёка и степень вовлечения мягких тканей фиксируются по изменениям сигнала вне костных структур.
- Анатомическое различие между свежим травматическим переломом и хронической компрессией устанавливается по характеристикам сигнала и состоянию прилегающих дисков.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Контуры тонких костных отломков при многооскольчатом повреждении отображаются не полностью из-за ограниченного пространственного разрешения.
- Угол и точная форма компрессии тела позвонка определяются с ограниченной точностью при незначительной деформации.
- Малые краевые фрагменты дуг и отростков остаются неразличимыми при отсутствии сопутствующего костномозгового сигнала.
- Микропереломы без выраженного костного отёка не контрастируются отчётливо и могут быть расценены как нормальные сигнальные вариации.
- Поверхностные кортикальные трещины фиксируются условно, особенно при отсутствии воспалительной реакции или смещения.
Компьютерная томография при переломе позвоночника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется линия перелома, снижение высоты тела позвонка, костные отломки и ступенчатая деформация краевых пластинок.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются плотностные изменения в паравертебральных структурах при значительном инфильтрате.
В режиме с контрастированием уточняется структура сосудистого компонента при подозрении на гематому или васкулярную мальформацию.
В высокоразрешающем режиме визуализируются очаги разрушения кортикального слоя, нарушения суставных поверхностей и компрессия спинномозгового канала.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Линия перелома и точная форма отломков фиксируются с высокой точностью, что обеспечивает анализ геометрии повреждения.
- Степень компрессии тела позвонка устанавливается по изменению высоты и конфигурации краевых отделов.
- Форма и расположение малых фрагментов, особенно в заднем комплексе, отображаются на аксиальных и сагиттальных реконструкциях.
- Признаки деструкции суставных поверхностей, нарушений дуг и отростков фиксируются при минимальных изменениях структуры.
- Состояние заднего края тела позвонка и стенки позвоночного канала оценивается для исключения ретропульсированного фрагмента.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Костномозговой отёк и внутренняя структура губчатого вещества определяются ограниченно, особенно в ранней фазе травмы.
- Состояние спинного мозга и его компрессия без костного компонента не поддаются точной оценке.
- Паравертебральное воспаление или отёк мягких тканей фиксируются только при выраженных плотностных изменениях.
- Степень травматической ишемии и сосудистой реакции в зоне перелома не отражается без использования специализированных контрастных программ.
- Межпозвоночные диски и их реактивные изменения анализируются ограниченно при отсутствии кальцификации или выраженной деформации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс ядер водорода в магнитном поле |
Поглощение рентгеновского излучения тканями с реконструкцией плотности |
|
Визуализация костномозгового отёка |
Гипоинтенсивный сигнал в Т1 и гиперинтенсивный в Т2 указывает на травматические изменения |
Не определяется без выраженного снижения плотности губчатого вещества |
|
Обнаружение линии перелома |
Выявляется при наличии изменения сигнала и параоссальных изменений |
Точно визуализируется с определением формы, угла и фрагментов |
|
Оценка мягкотканевого компонента |
Видны отёк, инфильтрация и воспаление паравертебральной клетчатки |
Определяются только при выраженных плотностных изменениях |
|
Визуализация спинного мозга |
Чётко отображается структура мозга, признаки отёка и компрессии |
Не визуализируется при отсутствии костного сдавления |
|
Анализ формы и высоты позвонка |
Определяется по деформации тела и изменению сигнала |
Измеряется геометрически, включая высоту, клиновидность и ретропульсию |
|
Обнаружение микропереломов |
Возможны при наличии костномозгового сигнала и отёка |
Могут быть не видны без плотностных дефектов |
|
Дифференциация свежих и хронических переломов |
По характеру сигнала и отёку костного мозга |
По конфигурации и склерозу краевых отделов |
|
Оценка суставных поверхностей |
Анализируется косвенно при поражении дуг и фасеток |
Подробно отображается деформация, подвывих и несостоятельность |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Виноградов В. Г. и др. Повреждения позвоночника. — Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2011. — 47 с.
- Килыбаев А. К. и др. Оптимальные методы лечение переломов позвоночника // Вестник КазНМУ. — 2015. — № 4. — С. 144–146.
- Крылов В. В., Гринь А. А., Луцик А. А. и др. Клинические рекомендации по лечению острой осложнённой и неосложнённой травмы позвоночника у взрослых. — Нижний Новгород, 2013. — 43 с.
- Ермолов А.С., Крылов В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С. Диагностика и тактика лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга//Методические рекомендации(№42). М.- 2003.
- Гелли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995.- 432 с.
Информационные статьи о диагностике
