ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике травмы позвоночника
Магнитно-резонансная томография при травме позвоночника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение сигнала от костного мозга в зоне ушиба или компрессионного повреждения тела позвонка, отражающее геморрагическое или ишемическое поражение.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от отёка костного мозга, а также от паравертебральных гематом или отёка в окружающих мягких тканях.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается зона костномозгового отёка и воспалительного инфильтрата, особенно при компрессионных переломах.
В режиме с контрастированием фиксируется усиление сигнала в зонах посттравматического воспаления, нарушения барьера гематоэнцефалического типа в спинном мозге и при формировании рубцовых изменений.
Определяются признаки повреждения межпозвоночных дисков, связочного аппарата, гематом в спинномозговом канале и компрессии или повреждения спинного мозга.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень костномозгового повреждения, глубина отёка и наличие внутрикостных гематом фиксируются в режиме с подавлением жира.
- Структура межпозвоночных дисков, их смещение, разрывы и признаки пролабирования уточняются в многоплоскостных режимах.
- Наличие гематом в позвоночном канале, эпидуральных скоплений и компрессии спинного мозга определяется в Т2 и при контрастировании.
- Повреждение связок, включая переднюю и заднюю продольную, межостистую и жёлтую, оценивается по непрерывности сигнала и наличию отёка.
- Метод позволяет выявить признаки ишемии или отёка спинного мозга даже без выраженных костных изменений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые костные отломки, фрагментации краевых пластинок и трещины в дугах не определяются при отсутствии костного окна.
- Невозможно оценить плотность кортикального слоя и степень компрессии костной ткани без данных о плотности.
- Артефакты от металлических фиксаторов, имплантов или ортопедических конструкций затрудняют визуализацию зоны травмы.
- Тонкие переломы с минимальным смещением, особенно при хронических травмах, могут быть не распознаны при отсутствии костного сигнала.
- При нестабильных пациентах продолжительность исследования ограничивает его применение в экстренных ситуациях.
Компьютерная томография при травме позвоночника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются линии перелома, фрагментация тел позвонков, компрессионные изменения и смещения костных структур.
Фиксируются разрывы замыкательных пластинок, отрывы краевых фрагментов, деформации дуг, остистых и поперечных отростков.
Определяется нарушение оси позвоночного столба, степень кифотической или сколиотической деформации и смещение тел позвонков.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются трещины, микрофрагменты, депрессии и остеопоротические повреждения.
Визуализируется костный канал, его сужение, компрессия стенками отломков и изменение размеров межпозвоночных отверстий.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и направление перелома, характер отломков и наличие смещения определяются при аксиальной и фронтальной реконструкции.
- Глубина компрессии тел позвонков, степень фрагментации и состояние замыкательных пластинок фиксируются с высокой точностью.
- Оценка угла деформации, патологического кифоза или сколиоза проводится при трёхмерной реконструкции.
- Наличие костных фрагментов в позвоночном канале, признаки стеноза и компрессии уточняются в режиме тонких срезов.
- КТ применяется при подозрении на нестабильные травмы, особенно в шейном и грудном отделах, для планирования хирургической фиксации.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние спинного мозга, его отёк, ишемия или контузия не визуализируются при отсутствии изменений костного канала.
- Повреждение связочного аппарата, включая межостистые связки и капсулы фасеточных суставов, не определяется без МРТ.
- Невозможно надёжно оценить степень геморрагии или отёка в мягкотканевых структурах при травмах без костного дефекта.
- Дифференциация между посттравматической гематомой и отёком не осуществляется без контрастного усиления.
- Признаки микротравм спинномозгового вещества и реактивных воспалительных изменений остаются нераспознаваемыми.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация отёка, мягких тканей, связок и спинного мозга по сигналу |
Рентгеновские лучи, визуализация костных структур, линий перелома и смещений |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Умеренная — фиксируются костномозговые отёки, но контуры переломов могут быть не видны |
Высокая — точно определяется форма, направление и степень смещения костных отломков |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Очень высокая — отображаются связки, диски, отёк спинного мозга, гематомы и сосудистые реакции |
Низкая — мягкие ткани визуализируются слабо или не фиксируются вовсе |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но позволяет исключить опухоли и вторичные изменения в зоне травмы |
Не применяется, но может показать костные дефекты, подозрительные на новообразования |
|
Выявление периостальной реакции |
Отображается косвенно через реактивные изменения и костномозговой сигнал |
Может быть видна при хронических или застарелых травмах с ремоделированием костной ткани |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — фиксируется отёк, ишемия, кровоизлияние в костномозговом пространстве |
Отсутствует — костный мозг визуализируется только косвенно через плотностные изменения |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Применяется при необходимости исключения опухолей как причины патологического перелома |
Позволяет заподозрить остеолитическую или остеобластическую активность в зоне травмы |
|
Выявление метастазов |
Может фиксировать вторичные опухоли в позвонках и спинном мозге |
Используется для выявления костных метастазов при опухолевом анамнезе |
|
Контрастное усиление |
Используется при подозрении на воспаление, разрыв гематоэнцефалического барьера и сосудистые нарушения |
Может применяться при сложной травме для уточнения васкуляризации или при подготовке к вмешательству |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая: 7–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–50 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Давлатов, Б.Н. К вопросу оценки тяжести травмы позвоночника / Б.Н. Давлатов, Ф.О. Набиев, Ф. Ханапияев // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - с.101.
- Пельмуттер O.A. Травма позвоночника и спинного мозга: руководство для врачей / O.A. Перльмуттер. Н.Новгород, 2000. - 144 с.
- Шульман Х.М. Некоторые вопросы патогенеза травматических повреждений позвоночника. / Х.М. Шульман, В.И. Данилов, Ю.М. Аникин // Каз. мед. журнал. 1994. - №2. - С.111-115.
- Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / Басков А.В. - 2008
- Причины летальных исходов и ошибки диагностики при повреждениях позвоночника и спинного мозга у больных с сочетанной травмой / В.В. Крылов, И.Е. Галанкина, A.B. Поздняков и др. // Нейрохирургия.-2003.-№ 3.-С. 17-21.
Информационные статьи о диагностике
