ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике периостита
Периостит представляет собой воспаление надкостницы с вовлечением прилегающих мягких тканей и возможным формированием периостальных наслоений. Для диагностики назначаются рентгенография, компьютерная томография поражённого сегмента и, при сомнительных клинических данных, лабораторные тесты на воспаление и инфекции. Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики периостита, потому что не позволяет визуализировать степень минерализации надкостницы, начальные периостальные оссификации и костную перестройку, а также слабо определяет границы костных изменений. Однако МРТ частично выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от утолщённой надкостницы, прилегающей к кортикальному слою, что указывает на реактивные изменения.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от отёка в надкостничном слое и прилежащих мягких тканях, наиболее выраженный по наружной поверхности кости.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёк и воспалительная инфильтрация в параоссальных структурах.
В режиме с контрастированием определяется усиление сигнала от воспалённой надкостницы и прилегающих мягких тканей, что соответствует активной фазе воспаления.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости отчётливо выделяется утолщение надкостницы и участок субпериостального скопления жидкости.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина надкостницы определялась с высокой точностью, что отражало степень воспалительной реакции.
- Глубина распространения воспаления в окружающие мягкие ткани оценивалась по сигналу от параоссальных инфильтратов.
- Степень васкуляризации воспалённых тканей определялась по интенсивности контрастного усиления, что характеризовало активность воспаления.
- Объём субпериостального скопления жидкости визуализировался в режимах с подавлением сигнала от жира и жидкости.
- Анатомическое различие между изменённой надкостницей, кортикальным слоем и мягкотканевыми структурами было отчётливо различимо на многоплоскостных срезах.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина кортикального слоя визуализировалась ограниченно, особенно в области участков с выраженной минерализацией.
- Глубина поражения костной ткани не оценивалась с достаточной точностью при минимальных костных изменениях.
- Степень минерализации надкостницы и костных пластинок не различалась из-за низкой чувствительности метода к плотности твёрдых тканей.
- Объём очагов костной перестройки и начальной периостальной оссификации оставался неразличим без выраженного отёка.
- Анатомическая структура малых костных выступов и линий отслоения надкостницы визуализировалась неполно при слабовыраженном воспалении.
Компьютерная томография при периостите выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщение и умеренное уплотнение надкостницы с признаками начальной периостальной реакции.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется умеренная инфильтрация окружающих тканей при отсутствии выраженного отёка.
В режиме с контрастированием выявляется слабое или отсутствующее усиление воспалённых участков при неосложнённой форме.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется неравномерное уплотнение надкостницы, зона костной перестройки и возможная начальная оссификация.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина кортикального слоя и надкостницы определялась с высокой точностью, что позволяло выявить участки утолщения и уплотнения.
- Глубина костной перестройки определялась по протяжённости участков начальной оссификации и зон субпериостального уплотнения.
- Степень минерализации костной ткани и надкостницы оценивалась достоверно в высокоразрешающем режиме.
- Объём и распространение участков периостальной реакции определялись по изменению плотности и наличию костных наслоений.
- Анатомические границы между кортикальной костью, надкостницей и прилегающими тканями определялись чётко при многоплоскостной реконструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина воспалённой надкостницы при отсутствии кальцификации определялась ориентировочно.
- Глубина отёка мягких тканей вокруг надкостницы не оценивалась точно при слабовыраженной инфильтрации.
- Степень васкуляризации воспалённых участков не визуализировалась, что исключало возможность оценки активности воспаления.
- Объём субпериостального скопления жидкости не различался без плотностных контрастов и при отсутствии оссификации.
- Анатомическое различие между воспалённой надкостницей, инфильтратом и интактными мягкими тканями оставалось невыраженным при неосложнённой форме.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс ядер водорода в магнитном поле |
Поглощение рентгеновского излучения с построением плотностного изображения |
|
Толщина надкостницы |
Оценивается по гипоинтенсивному сигналу в Т1 и усилению при контрастировании |
Оценивается по утолщению с повышенной плотностью в надкостничной зоне |
|
Глубина воспаления в мягкие ткани |
Точно визуализируется по гиперинтенсивному сигналу в Т2 и режимах подавления жира |
Оценивается ориентировочно при наличии выраженной инфильтрации |
|
Объём субпериостального скопления |
Видно в режиме подавления жидкости и Т2 как жидкостные полосы |
Определяется только при наличии оссификации или плотностной разницы |
|
Васкуляризация воспалённой ткани |
Оценивается по интенсивности контрастного усиления |
Не визуализируется без специализированных программ |
|
Минерализация надкостницы и костных структур |
Не оценивается количественно из-за низкой чувствительности к плотным тканям |
Определяется с высокой точностью по плотности и структуре |
|
Костная перестройка и периостальные наслоения |
Анализируются ограниченно при отсутствии выраженного отёка |
Чётко фиксируются как зоны уплотнения или оссификации |
|
Контуры кортикального слоя кости |
Визуализируются неполно при выраженной минерализации |
Определяются с высокой чёткостью |
|
Структура параоссальных тканей |
Подробно отображается на Т2 и FLAIR |
Анализируется только при выраженных изменениях плотности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Брюханов, A.B. МР-томографическая семиотика заболеваний костно-суставного аппарата. / A.B. Брюханов // Материалы III региональной конференции 28-30 июня 2004 года (Томск). Томск, 2004. - С 248-250.
- Барабаш, А.П. Аспекты методологии и практической реализации в технологии лечения больных с последствиями травм конечностей / А.П Бара-баш // Травматология и ортопедия России.-1995.- №4.- С. 14-16.
- Бородулин В.Г. Радионуклидная индикация очагов внутрикостного воспаления у больных остеомиелитом / В.Г.Бородулин, В.Д.Завадовская, Д.А.Мерзляков // Вестн. рентгенол. и радиолог. 1996. - № 4. - с.121-122.
- Жаров В.П. Акустическая диагностика посттравматических патологий костных тканей / В.П.Жаров, А.М.Шоменский // Вестн. МГТУ. сер. Прибо-ростр.- 1998. с.95-102.
- Миронов С.П. (под ред.) Ортопедия : национальное руководство -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 826 с.
Информационные статьи о диагностике
