ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике плазмоцитомы
Плазмоцитома — это солитарное опухолевое поражение, развивающееся из зрелых плазматических клеток и проявляющееся остеолитической деструкцией. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография с контрастированием, а также сцинтиграфия костей или ПЭТ-КТ при подозрении на множественные очаги. Магнитно-резонансная томография при плазмоцитоме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется участок пониженного сигнала в теле позвонка или другой плоской кости, что соответствует инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками.
В режиме Т2 фиксируется гиперинтенсивный сигнал от опухолевого очага с неоднородной структурой, нередко с зонами микронекроза и отёка окружающих тканей.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются границы инфильтрации в губчатое вещество кости и распространяющееся вовлечение параоссальных мягких тканей.
В режиме с контрастированием отмечается интенсивное и неравномерное накопление контрастного препарата в пределах опухолевого узла, особенно при высокой степени васкуляризации.
В многоплоскостной визуализации определяется нарушение контуров кости, деформация замыкательных пластинок и вовлечение заднего комплекса при локализации в позвоночнике.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура костного мозга оценивается по характеру сигнала, что позволяет выявить замещение нормального гемопоэтического компонента опухолевой тканью.
- Границы инфильтрации в губчатое вещество и выход за пределы кортикального слоя определяются по распределению сигнала, что указывает на локальную агрессию.
- Состояние спинного мозга и степень его компрессии при расположении плазмоцитомы в позвоночнике фиксируются с высокой точностью.
- Интенсивность контрастного усиления позволяет судить о степени васкуляризации опухоли и активности патологического процесса.
- Анатомическое различие между опухолевой тканью, прилежащими фасциями и невральными структурами определяется на многоплоскостных срезах.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Обызвествлённые включения в структуре опухоли не дают сигнала, что ограничивает возможность выявления слабовыраженных кальцификатов.
- Деструкция тонкого кортикального слоя при начальной стадии опухоли оценивается условно, особенно при отсутствии мягкотканевого компонента.
- Характер костной перестройки в пределах разрушенного участка не дифференцируется по плотностным параметрам.
- Малые очаги множественного поражения без выраженного сигнального контраста могут оставаться нераспознанными при ограниченной протяжённости.
- Точное определение степени минерализации разрушенной кости остаётся невозможным без дополнительных методов.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики плазмоцитомы, потому что не позволяет выявить замещение костного мозга опухолевыми клетками, определить васкуляризацию и структуру мягкотканевого компонента при минимальной плотностной разнице. Оданко КТ выявляет следующие косвенные анатомические признаки:
В нативном режиме определяется очаг деструкции в теле позвонка или другой плоской кости с нарушением целостности кортикального слоя и формированием дефекта в костной структуре.
В режиме сканирования мягких тканей прослеживаются изменения в прилегающих тканях при наличии массивного опухолевого узла или инфильтративного компонента.
В режиме с контрастированием контур опухоли становится более выраженным, особенно при оценке васкуляризованных мягкотканевых образований.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируется разрушение замыкательных пластинок, краевые зоны склероза и возможное смещение фрагментов при патологическом переломе.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Контуры костной деструкции определяются с высокой точностью, что позволяет отличить остеолитическую зону от интактной кости.
- Степень разрушения кортикального слоя устанавливается по чёткому нарушению непрерывности и глубине дефекта.
- Форма и объём опухолевого очага оцениваются по плотностной характеристике и распространённости за пределы кости.
- Небольшие участки костной перестройки, участки склероза или начального патологического перелома фиксируются при минимальных изменениях.
- Анатомическое соотношение опухоли с окружающими костями, суставными поверхностями и позвоночным каналом устанавливается на трёхмерных реконструкциях.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Замещение костного мозга опухолевыми клетками оценивается условно, без точной характеристики структуры инфильтрации.
- Параоссальный компонент опухоли без выраженной плотности остаётся неразличимым при отсутствии объёмного эффекта.
- Ранние изменения губчатого вещества в пределах интактного кортикального слоя фиксируются только при выраженной деструкции.
- Интенсивность васкуляризации опухоли не оценивается при отсутствии контрастного усиления и при равномерной плотности.
- Внутрикостные микрофокусы без деструкции коры остаются незамеченными в случае минимального снижения плотности.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс ядер водорода в магнитном поле |
Поглощение рентгеновского излучения тканями с реконструкцией плотности |
|
Выявление опухолевого очага |
Гипоинтенсивный сигнал в Т1 и гиперинтенсивный в Т2 от зоны инфильтрации |
Очаг остеолитической деструкции с нарушением кортикального слоя |
|
Оценка костномозгового замещения |
Точно определяется по изменению сигнала в Т1 и STIR |
Не визуализируется при сохранённой плотности губчатого вещества |
|
Визуализация мягкотканевого компонента |
Визуализируется даже при незначительной инфильтрации |
Определяется при наличии объёмного или плотного компонента |
|
Оценка структуры опухоли |
Анализируется по неоднородности сигнала, наличию некроза и васкуляризации |
Уточняется по плотности и наличию кальцификатов или склероза |
|
Состояние окружающих тканей |
Фиксируются отёк, инфильтрация и компрессия спинного мозга |
Оцениваются при выраженном смещении или деформации тканей |
|
Дифференциация с другими поражениями |
Возможна по сигнальным характеристикам и контрастному усилению |
Ограничена без плотностных различий с доброкачественными очагами |
|
Определение васкуляризации |
Интенсивное контрастное усиление позволяет оценить активность процесса |
Контрастное усиление слабое и не даёт точной информации о васкулярной сети |
|
Оценка деструкции кости |
Определяется по нарушению кортикального слоя и изменению сигнала |
Точно визуализируется с выявлением разрушения, склероза и фрагментации |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Фалалеева Н.А., Терехова А.Ю., Птушкин В.В., Османов Е.А. и соавт. Солитарная (экстрамедуллярная) плазмоцитома. Клинические рекомендации // Современная онкология. – 2020. – Т. 22. – №1. – С. 7-15.
- Цитологические особенности плазмоцитомы и дифференциальные признаки опухоли Юинга, неходжкинских лимфом и железистого рака/ Л.С. Болгова, О.И. Алексеенко, Т.Н. Туганова, Т.М. Ярощук// Клиническая онкология. – 2019. – №1.
- Солитарная (экстрамедуллярная) плазмоцитома. Клинические рекомендации/ Н.А. Фалалеева, А.Ю. Терехова, В.В. Птушкин, Е.А. Османов// Клиническая онкология. – 2020. – №1.
- Множественная миелома (лекция)/ А.В. Шмидт// Вестник гематологии. – 2014. – №3.
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению множественной миеломы // Гематология и трансфузиология, – №1, – 2014. – 24 с.
Информационные статьи о диагностике
