ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике сакрализации
Сакрализация представляет собой врождённое или приобретённое сращение пятого поясничного позвонка с крестцом, которое может быть полным или частичным. Для диагностики назначаются рентгенография пояснично-крестцового отдела и компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией. Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики сакрализации, потому что не позволяет количественно оценить степень минерализации, тип костного слияния и архитектурные изменения суставных отростков, а также не отображает конфигурацию костных соединений с точностью, необходимой для классификации.
Магнитно-резонансная томография при сакрализации выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется однородный сигнал от сросшегося переходного позвонка с крестцом при наличии костного или хрящевого соединения.
В режиме Т2 фиксируется изменение сигнала от межпозвоночного диска в зоне аномалии, включая признаки дегидратации или фиброзной трансформации.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются изменения в параартикулярных тканях, включая реактивные воспалительные проявления или жировую инфильтрацию.
В режиме с контрастированием выявляется усиление от мягкотканевых компонентов в случае воспалительной перестройки или при синдроме Бертолотти.
В многоплоскостных проекциях определяется изменённая архитектура пояснично-крестцового перехода с утратой межпозвоночного пространства или формированием псевдосустава.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Тип соединения между L5 и крестцом определяется по структуре сигнала, что позволяет различать костный, хрящевой и фиброзный вариант.
- Состояние межпозвоночного диска в переходной зоне оценивается по степени дегенерации, что имеет значение при клинически значимом синдроме.
- Паравертебральные мягкие ткани и фасции рассматриваются на наличие реактивных изменений или признаков перегрузки.
- Контуры спинномозгового канала и корешков на уровне слияния позволяют выявить компрессию или латерализацию при сопутствующей патологии.
- Анатомическое различие между нормальным поясничным сегментом и сакрализованным позвонком устанавливается на основе строения дуг, поперечных отростков и сочленений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые костные мостики между поперечным отростком и крестцом в случае частичной сакрализации могут не отображаться отчётливо.
- Начальные участки оссификации и слабая минерализация межпозвоночного диска определяются с пониженной точностью.
- Контуры суставных щелей в псевдоартрозе остаются неразличимыми при недостаточной контрастности между фиброзной и хрящевой тканью.
- Форма и ориентация костных отростков фиксируются не полностью при ограниченном поле охвата в сагиттальной проекции.
- Характер изменения структуры кости в зоне слияния при отсутствии воспаления остаётся условным, особенно при фиброзной или хрящевой трансформации.
Компьютерная томография при сакрализации выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется наличие полного или частичного слияния пятого поясничного позвонка с крестцом с формированием костного моста или контактной площадки.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется оттеснение паравертебральных структур и изменение конфигурации окружающих тканей при массивной сакрализации.
В режиме с контрастированием отсутствуют признаки патологического накопления, что позволяет исключить активный воспалительный процесс.
В режиме высокоразрешающего сканирования отчётливо прослеживается анатомическая перестройка поперечных отростков, межпозвонковых суставов и задних дуг.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень костного слияния между L5 и крестцом определяется по плотности ткани и конфигурации контактной зоны.
- Протяжённость псевдоартроза и его направление фиксируются в трёхмерной реконструкции, что важно при хирургическом планировании.
- Минерализация замыкательных пластинок и краевых участков оценивается точно, что позволяет отличить частичную оссификацию от полной консолидации.
- Особенности строения суставных отростков и поперечных пластинок позволяют классифицировать тип сакрализации по системе Кастелли.
- Положение крестцово-поясничного угла, изменение биомеханики и вторичные костные перестройки отображаются в деталях на аксиальных и сагиттальных срезах.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние межпозвоночного диска и его внутренней структуры оценивается условно при отсутствии выраженных дегенеративных изменений.
- Мягкотканевые проявления синдрома перегрузки, включая воспаление, отёк и жировую инфильтрацию, не поддаются количественной оценке.
- Реактивные изменения в параартикулярной клетчатке не фиксируются без плотностной разницы с фоновыми структурами.
- Сосудистый компонент и степень иннервационного конфликта остаются неочевидными при отсутствии грубых костных компрессий.
- Сигнальные отклонения в спинномозговом канале и структурах конского хвоста не выявляются при отсутствии деформации или стеноза.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс ядер водорода в магнитном поле |
Поглощение рентгеновского излучения с построением плотностного изображения |
|
Тип соединения между L5 и крестцом |
Определяется по сигналу: костный, хрящевой или фиброзный компонент |
Видно как полное или частичное костное слияние, контактная площадка или псевдоартроз |
|
Структура межпозвоночного диска |
Визуализируется по изменению сигнала в Т2, выявляется фиброз и дегенерация |
Оценивается ориентировочно, без детализации внутренней структуры |
|
Состояние паравертебральных тканей |
Отражается по отёку и инфильтрации, особенно при синдроме Бертолотти |
Определяется только при выраженном изменении плотности |
|
Контуры спинномозгового канала и корешков |
Точно оцениваются на многоплоскостных срезах |
Анализ ограничен, если нет выраженной костной компрессии |
|
Минерализация контактных участков |
Не оценивается количественно |
Отражается достоверно с определением плотности сращения |
|
Архитектура суставных отростков |
Визуализируется условно, особенно при частичном охвате зоны |
Отображается точно с возможностью классификации по Кастелли |
|
Вторичные изменения в тканях |
Воспаление, жировая инфильтрация и отёк визуализируются по изменению сигнала |
Не фиксируются без плотностной разницы |
|
Влияние на биомеханику |
Оценивается косвенно по вторичным реакциям дисков и тканей |
Изменения в угле наклона и положении L5 фиксируются точно |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Меренков В.Г., Юлин В.С. Исследование аномалий развития крестца. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2016. – №15 (3). – С. 12–16.
- Аномалии развития органов и частей тела человека / Калмин О.В. - 2004
- Переходные позвонки и численные варианты позвоночника: распространенность и связь с болями в пояснице или дегенеративным спондилолистезом / К. Сугиура, М. Моримото, К. Хигасино, М. Такеучи, А. Манабе, С. Такао, Т. Маэда, К. Сайре // Костный сустав Дж. 2021. Вып. 103-Б, № 7. P. 13011308. DOI: 10.1302/0301-620X.103Б7.BJJ-2020-1760.Р1.
- Махато Н.K. Полная сакрализация позвонков L5: особенности, размеры и несущая способность вовлеченного крестца // Позвоночник Дж. 2010. Вып. 10, № 7. P. 610-615
- Минасов Б. Ш. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний позвоночника / Минасов Б. Ш., Серо О.В., Матросов В.А. и др. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 1999. — 108 с.
Информационные статьи о диагностике
