ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике спондилолиза
Магнитно-резонансная томография при спондилолизе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется дефект или истончение перешейка межсуставной части дуги позвонка, обычно на уровне L5.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в зоне перешейка при наличии реактивного отёка, что свидетельствует о фазе нестабильности или стресса.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются признаки костномозгового отёка в дуге позвонка и телах смежных сегментов.
Фиксируются сопутствующие изменения межпозвоночного диска, включая признаки дегенерации, протрузии и снижение высоты диска на уровне поражения.
Определяется влияние дефекта на просвет позвоночного канала и корешковые карманы при возможной ассоциированной спондилолистезии.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Состояние костномозгового компонента в области перешейка фиксируется в Т2 и STIR-подобных режимах, что позволяет отличить активную фазу от хронической.
- Наличие реактивных изменений и воспалительного ответа в теле позвонка отображается по характеру сигнала.
- Состояние межпозвоночного диска, ширина спинномозгового канала и наличие компрессии корешков уточняются при многоплоскостной визуализации.
- Метод определяет стадию процесса: стресс-реакция, острый дефект или фиброзно-костное несращение.
- МРТ позволяет исключить другие причины болевого синдрома — опухоли, инфекции, очаги остеонекроза.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точные костные контуры дефекта перешейка не фиксируются без костного окна.
- Невозможно оценить плотность костной ткани и степень склероза в зоне хронического лизиса.
- Не всегда определяется наличие микротрещин при малом размере дефекта.
- При выраженной деформации поясничного отдела возможно снижение визуализации из-за артефактов движения.
- Сложно дифференцировать малые фиброзные перешейки от истинного костного дефекта.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики спондилолиза, потому что не определяет стадию патологического процесса, не визуализирует отёк костного мозга и не фиксирует активность воспаления в зоне перешейка. Спондилолиз представляет собой дефект межсуставной части дуги позвонка, связанный с нарушением костной непрерывности, часто протекающий с фазами нестабильности. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и рентгенография в функциональных проекциях. Оданко компьютерная томография при спондилолизе выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется дефект перешейка межсуставной части дужки позвонка, чаще двусторонний, в зоне L5 или L4.
Фиксируется прерывистость контуров между верхним и нижним суставными отростками позвонка.
Определяется сглаживание, округление или склероз краёв дефекта при хроническом течении.
Визуализируются костные мостики, остеофиты или псевдоартроз в области лизиса.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется минимальная щель, линии трещин или признаки незаращения костного перешейка.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, размеры и точное расположение дефекта фиксируются при аксиальной и сагиттальной реконструкции.
- Плотность костных краёв, наличие уплотнений и участков остеосклероза оцениваются количественно.
- Степень смещения тел позвонков при сопутствующем спондилолистезе уточняется в прямой проекции.
- Признаки хронического течения, включая костные адаптационные изменения, визуализируются при тонкосрезовом сканировании.
- Метод применяется для подтверждения диагноза при спорных результатах рентгенографии или при подготовке к оперативному лечению.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Стадия процесса (острый или хронический) не определяется без анализа костномозгового сигнала.
- Отсутствует информация о состоянии мягких тканей, включая межпозвоночные диски и связочный аппарат.
- Не выявляется отёк кости, реактивное воспаление или стресс-реакции без МР-данных.
- Невозможно оценить компрессию спинного мозга и степень корешковой деформации.
- При отсутствии выраженных костных изменений начальная стадия стресс-реакции может не визуализироваться.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация отёка, сигнала от костной ткани и мягких структур позвоночника |
Рентгеновские лучи, детальное отображение костных структур, включая дефекты перешейка и склероз |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Умеренная — визуализируется зона отёка и фаза нестабильности, но границы дефекта менее чёткие |
Высокая — определяется точная форма, контур и плотность костного дефекта |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Высокая — отображаются диски, корешки, связки и костномозговые реакции |
Недостаточная — мягкие ткани визуализируются слабо, без функциональных характеристик |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но позволяет исключить опухоли как причину боли |
Не применяется, но костные очаги деструкции могут быть выявлены косвенно |
|
Выявление периостальной реакции |
Определяется через костномозговой отёк и воспалительные изменения |
Может фиксироваться как краевая склерозированная зона при хроническом течении |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — отображается отёк, стресс-реакция, воспаление в теле позвонка |
Отсутствует — костномозговой компонент не оценивается |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Позволяет исключить опухоли по структуре сигнала и отсутствию инфильтрации |
Позволяет оценить костную структуру, но не даёт информации о тканевом составе |
|
Выявление метастазов |
Может фиксировать опухолевые очаги в теле позвонка или дуге |
Позволяет увидеть остеолитические и склеротические изменения в костях |
|
Контрастное усиление |
Применяется редко, при подозрении на опухоль или воспалительный процесс |
Используется при необходимости уточнения опухолевого компонента или сосудистых структур |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая: 6–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лечение пациентов со спондилолизом методом костной аутопластики и остеосинтеза дужки позвонка / Надулич К.А., Теремшонок А.В., Нагорный Е.Б. // Хирургия позвоночника - 2011 - №3
- Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.,1995. - С. 319-320.
- Епифанов А.В. Физическая реабилитация больных с неврологическими проявлениями изолированных повреждений связочного аппарата позвоночника: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002.
- Вреден P.P. Спондилолиз и спондилолистез. // В кн.: P.P. Вреден. Практическое руководство по ортопедии. Ленинград. - 1936. - с. 185192.
- Тагер И.Л. Спондилолиз. БМЭ. т.31. - с. 190-192.
Информационные статьи о диагностике
