Абсцесс печени на МРТ и УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Пиогенный абсцесс печени - это очаг гноя, который образуется в печени из-за бактериальной инфекции. Гной - это жидкость, состоящая из лейкоцитов и мертвых клеток, которая обычно образуется, когда организм борется с инфекцией. В случае пиогенного абсцесса печени вместо того, чтобы вытекать из очага инфекции, гной скапливается в кармане внутри органа. Наиболее распространенной причиной пиогенного абсцесса печени является желчный абсцесс. Это широкий термин для обозначения заболеваний желчевыводящих путей, затрагивающих печень, поджелудочную железу и желчный пузырь. Другие причины и факторы риска включают: бактерии из разорванного аппендикса, рак поджелудочной железы, колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, инфекция кровотока или септицемия, травма печени в результате несчастного случая или травмы.

Признаки:

боль в верхней части живота - эпигастральной области
боль в правой части грудной полости
боль в правом подреберье
высокая температура - гиперпирексия
диарея - понос
кал бледного цвета
моча темного цвета
озноб и дрожь
потеря веса
рвота

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

биохимический анализ крови
компьютерная томография брюшной полости
магнитно-резонансная томография брюшной полости
общий анализ крови
ультразвуковое исследование брюшной полости

МРТ и УЗИ в диагностике абсцесса печени

Абсцесс печени на КТ и МРТ Магнитно-резонансная томография при подозрении на абсцесс печени проводится в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений, диффузионно-взвешенной томографии и после внутривенного введения контрастного препарата на основе гадолиния. Исследование направлено на выявление очагов гнойного расплавления паренхимы, определение их размеров, капсулярной организации, фаз воспаления и распространения на окружающие структуры.

МРТ выявляет следующие анатомические признаки абсцесса печени:
На Т1-взвешенных изображениях — зона пониженного сигнала округлой или овальной формы, соответствующая полости с жидким гнойным содержимым.
На Т2-взвешенных изображениях — интенсивный гиперинтенсивный сигнал от центральной части очага, контрастирующий с гипоинтенсивной капсулой.
На диффузионно-взвешенных изображениях — ограничение диффузии с повышенным сигналом от содержимого и снижением коэффициента диффузии на ADC-картах.
После контрастирования — периферическое кольцевидное усиление капсулы с отсутствием накопления в центральной части, характерное для зрелого абсцесса.
Наличие внутренней гетерогенности в виде перегородок, взвеси, пузырьков газа, дающих сигнальные артефакты.
Признаки отёка окружающей печёночной паренхимы и реактивного изменения жёлчных протоков.
Вовлечение прилежащих анатомических структур: диафрагмы, брюшины, сосудисто-желчных элементов.

Диагностические преимущества магнитно-резонансной томографии

МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Сигнальные характеристики очага в зависимости от фаз воспаления и наличия внутренних компонентов.
Протяжённость, форма и размеры абсцесса с точностью до миллиметра.
Состояние капсулы, её замкнутость, толщина и равномерность накопления контраста.
Степень ограничения диффузии и количественные значения ADC в патологическом очаге.
Отграничение абсцесса от окружающей ткани по степени отёка и изменениям сигнала.
Оценка наличия множественных гнойников, внутрипечёночных свищей и связи с жёлчными путями.
Дифференциация абсцесса от кист, опухолей, гематом и других очаговых изменений.

Диагностические ограничения МРТ

МРТ имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
Абсцессы размером менее 5 мм при отсутствии выраженного отёка и накопления контраста.
Ранние стадии гнойного воспаления без формирования капсулы и типичных сигнальных характеристик.
Дифференциация между абсцессом и некротическим опухолевым распадом при гетерогенной структуре очага.
Трудности при интерпретации сигнала в случае геморрагического компонента или смешанного состава.
Артефакты от дыхательных движений и невозможность проведения исследования у пациентов с клаустрофобией или несъёмными ферромагнитными имплантами.

УЗИ абсцесс печени Ультразвуковое исследование при подозрении на абсцесс печени проводится в серошкальном В-режиме с возможным дополнением цветового и энергетического допплеровского картирования. Цель обследования — выявление гнойных полостей в паренхиме печени, оценка их эхоструктуры, капсулы, внутреннего содержимого и вовлечения окружающих анатомических образований.

Ультразвуковое исследование выявляет следующие анатомические признаки абсцесса печени:
Гипоэхогенное или анэхогенное образование овальной или неправильной формы с чёткими или нечеткими контурами в проекции паренхимы печени.
Гетерогенная структура содержимого с эхогенными включениями, соответствующими гною, перегноям, тканевым обломкам или пузырькам газа.
Наличие периферического гиперэхогенного ободка, указывающего на капсулярную организацию абсцесса.
Эффект усиления заднего акустического сигнала, характерный для жидкостных образований.
Иногда — наличие внутренних перегородок, придающих полости многокамерный вид.
Смещение и деформация окружающей паренхимы, а также возможное вовлечение близлежащих сосудов и желчных путей.
При допплеровском исследовании — отсутствие сосудистой васкуляризации внутри абсцесса и гиперваскуляризация перифокальной зоны.

Диагностические преимущества УЗИ

Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры абсцесса печени:

Размеры очага с точностью до миллиметра по всем осям.
Эхогенность содержимого, отражающая фазу воспалительного процесса и степень гнойного расплавления.
Характер и толщина капсулы, позволяющие оценить зрелость абсцесса.
Наличие или отсутствие перегородок и газовых включений, влияющих на дифференциальную диагностику.
Состояние окружающей паренхимы и её реактивные изменения.
Оценка вовлечения жёлчных протоков, сосудистых структур и близлежащих органов.
Навигационное сопровождение для проведения пункции или дренирования под контролем ультразвука.

Диагностические ограничения УЗИ

УЗ-исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Абсцессы размером менее 10 мм, особенно в глубоких участках печени или при неблагоприятных акустических условиях.
Очаги вблизи диафрагмы, прикрытые костными структурами или кишечными петлями с газом.
Отсутствие дифференцировки в ранней инфильтративной фазе воспаления до формирования полости.
Трудности в отличии абсцесса от кисты с геморрагическим или гнойным содержимым без дополнительных критериев.
Ограниченная визуализация при выраженном метеоризме, ожирении или технически сложной анатомии.

Сравнительный анализ методов

Критерий	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Получение изображений на основе ядерно-магнитного резонанса водорода в тканях при воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов	Формирование изображения за счёт отражения ультразвуковых волн от тканей различной плотности с последующей регистрацией датчиком
Область исследования	Печень и прилежащие структуры с оценкой паренхимы, жёлчных путей, сосудистых элементов и окружающих органов	Печень, жёлчные пути, сосудистые структуры и окружающие органы в пределах акустической доступности
Диагностическая цель	Выявление очагов гнойного расплавления, определение размеров, капсулы, фазы воспаления, распространения на соседние структуры	Выявление гнойных полостей, оценка эхоструктуры, капсулы, содержимого и вовлечения окружающих тканей
Прямые признаки	Гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный на Т2, ограничение диффузии, кольцевидное усиление капсулы, перегородки, газ, отёк паренхимы, реактивные изменения жёлчных протоков	Гипо- или анэхогенное образование с гетерогенным содержимым, гиперэхогенный ободок капсулы, заднее акустическое усиление, перегородки, газовые включения, смещение паренхимы
Оценка структуры и содержимого	Сигнальные характеристики на Т1, Т2 и DWI, толщина и равномерность капсулы, наличие перегородок и газа, количественные ADC-показатели	Эхогенность содержимого, толщина и контуры капсулы, перегородки, газовые включения
Возможность выявления осложнений	Множественные гнойники, внутрипечёночные свищи, вовлечение жёлчных протоков и сосудистых структур, реактивные изменения окружающих органов	Вовлечение жёлчных протоков, сосудов и соседних органов, навигация для пункции или дренирования
Ограничения	Очаги <5 мм, ранние стадии без капсулы, сложная дифференциация с опухолевым некрозом, артефакты от дыхания и металла	Очаги <10 мм, труднодоступные зоны, ограничение при метеоризме, ожирении, ранняя инфильтративная фаза без полости
Инвазивность	Неинвазивный метод	Неинвазивный метод
Продолжительность исследования	25–40 минут	10–20 минут

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Алиев, В.М. Абсцессы печени (паразитарные и бактериальные) / В.М. Алиев. - Алма-Ата: Наука, 1986. - 213 с.
Ахаладзе, Г.Г. Абсцессы печени / Г.Г. Ахаладзе, И.Ю. Церетели // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 1. - С. 97-105.
Басос, С.Ф. Современные возможности лечения абсцессов печени / С.Ф. Басос, H.A. Майстеренко // Анналы хирургической гепатологии. -2003.-Т. 8, №2.-С. 263.
Диагностика и лечение абсцессов печени / С.О. Ордабеков, С.Ш. Органбаев, И.Ю. Исмагилова, Б.А. Кайназаров // Хирургия. - 1994. - № 3. -С. 35-37.
Нестеренко, Ю.А. Неинвазивные методы лечения абсцессов печени / Ю.А. Нестеренко, C.B. Михайлусов, Е.В. Монсеенкова // Материалы 3-й конф. хирургов-гепатологов. - СПб, 1995. - С. 257-258.

Информационные статьи о диагностике