ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике эндометриоза яичников
Магнитно-резонансная томография при эндометриозе яичников выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал от округлого или овального образования в проекции яичника, сигнал соответствует содержимому с высоким содержанием гемосидерина.
В режиме Т2-взвешенных изображений визуализируется гипоинтенсивный сигнал от той же структуры с эффектом «затухания», сигнал отражает наличие старой крови и плотного белкового экссудата в полости эндометриомы.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется гиперинтенсивное образование с чёткими контурами и однородной структурой, сигнал подчёркивает эндометриоидную природу кисты.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется низкий сигнал от фиброзной капсулы и слабовыраженное повышение сигнала от окружающей ткани при наличии воспалительной инфильтрации.
В режиме с внутривенным контрастированием отсутствует накопление контраста в полости эндометриомы, сигнал визуализируется преимущественно в стенке, что подтверждает аваскулярный характер содержимого и умеренную периваскулярную активность.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры эндометриоза яичников:
- Объём содержимого эндометриоидной кисты, что имеет значение при определении показаний к оперативному лечению.
- Толщина капсулы, что используется при оценке риска фиброзной трансформации и адгезивного процесса.
- Степень гемосидерозного сигнала, что важно для подтверждения повторяющихся циклических кровоизлияний.
- Расположение и отношение эндометриомы к строме яичника, что имеет значение при планировании органосохраняющей операции.
- Протяжённость воспалительных изменений в прилежащих тканях, что используется при исключении спаечного процесса и вторичного поражения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты эндометриоза яичников:
- Наличие малых очагов на поверхности яичника, что ограничено при отсутствии характерного гемосидерозного сигнала.
- Различие между эндометриомой и геморрагической кистой в острый период, что требует динамического наблюдения.
- Диагностика сопутствующего овуляторного процесса, что не отражается при отсутствии функционального компонента.
- Отражение микроваскуляризации в зоне очага, что невозможно без специфических контрастных протоколов.
- Точность определения сращений и вовлечённости соседних структур, что может снижаться при отсутствии выраженного воспалительного сигнала.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики эндометриоза яичников, потому что оно ограничено в выявлении малых субкапсулярных очагов, анализе воспалительных изменений за пределами кисты и дифференциации эндометриомы от других образований при нетипичной эхогенности. Эндометриоз яичников представляет собой форму наружного генитального эндометриоза с образованием эндометриоидных кист, содержащих старую кровь. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и лапароскопия. Косвенно УЗИ при эндометриозе яичников выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется округлое или овальное образование с однородной низкой внутренней эхогенностью, структура соответствует содержимому с признаками старой крови, капсула образования выглядит утолщённой и плотной, эхогенность может быть мелкодисперсной без выраженных перегородок, а яичниковая ткань смещена по периферии.
В режиме сканирования мягких тканей определяется умеренное уплотнение прилежащих участков с незначительной деформацией контуров, структура капсулы сохраняется без признаков прорыва.
В допплеровском режиме отсутствует выраженный кровоток в стенке образования и в его просвете, что подтверждает неовуляторный и аваскулярный характер содержимого.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры эндометриоза яичников:
- Объём и форма образования, что используется при контроле динамики и оценке риска осложнений.
- Эхогенность содержимого, что имеет значение при дифференциации с другими кистозными структурами.
- Толщина капсулы, что используется при анализе выраженности хронического воспаления.
- Состояние прилежащей ткани яичника, что важно при планировании органосохраняющих вмешательств.
- Наличие или отсутствие кровотока, что имеет значение при исключении активного овариального процесса или опухолевой васкуляризации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты эндометриоза яичников:
- Слабовыраженные субкапсулярные очаги, что остаются за пределами чувствительности при стандартном сканировании.
- Различие между эндометриомой и функциональной кистой при смешанной эхогенности, что требует повторного контроля.
- Оценка характера воспалительных изменений за пределами капсулы, что ограничено при отсутствии выраженного инфильтрата.
- Визуализация структуры капсулы при наличии плотных кишечных петель в проекции яичника, что затрудняет доступ.
- Диагностика рецидивирующих очагов при одностороннем обзоре, что снижает полноту оценки у пациенток с хроническим течением заболевания.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация содержимого кисты и фиброзных изменений |
Ультразвуковые волны, визуализация эхогенности капсулы и структуры эндометриомы |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — определяет толщину капсулы, её фиброз и реактивные изменения прилежащих тканей |
Средняя — визуализирует утолщённую стенку, но ограничена при плотных структурах |
|
Чувствительность к содержимому |
Высокая — гиперинтенсивный сигнал от гемосидерина и белкового экссудата |
Средняя — эхогенность отражает старую кровь, но ограничена при мелкодисперсной структуре |
|
Определение границ образования |
Высокая — чётко визуализирует контуры и их отношение к ткани яичника |
Средняя — контуры определяются, но могут быть неразличимы при кишечных перекрытиях |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Средняя — визуализирует инфильтраты и воспаление при отёке клетчатки |
Ограничена — уплотнение прилежащих тканей выявляется, но без глубокой детализации |
|
Визуализация полости и перегородок |
Высокая — структура эндометриомы отображается с эффектом «затухания» |
Средняя — перегородки не выражены, структура однородная при стабильном течении |
|
Различие между типами содержимого |
Высокая — различает гемосидероз, белковый экссудат и свежую кровь |
Ограничена — эхогенность может совпадать при геморрагических кистах |
|
Выявление васкуляризации |
Средняя — слабое накопление контраста ограничено стенкой, содержимое аваскулярно |
Средняя — отсутствие кровотока в стенке подтверждает неовуляторный характер |
|
Контрастное усиление |
Применяется — контраст визуализируется в стенке при умеренной активности |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 мин |
10–15 мин |
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Леваков, С.А. Прогнозирование рецидива эндометриоза яичников и его неопластической трансформации / С.А. Леваков, Т.А. Громова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2019. - Т. 19, № 4. - С. 17-21.
- Печеникова, В.А. Клинико-морфологические и морфофункциональные особенности эндометриоза яичников / В.А. Печеникова, Д.Ф. Костючек, Е.Н. Дурасова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - № 5. -C. 110-117.
- Карселадзе А.И. Эндометриоз яичников. //Архив патологии. 1990. - № 9.1. С. 50-80.
- Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. Минск.: «Высш. шк.», 2000.-332с.
- Лищук В.Д. Клинико-морфологические особенности эндометриоза яичников в прогностическом аспекте: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993. -20с.
Информационные статьи о диагностике
