Фиброма матки на МРТ и УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Фиброма матки - это доброкачественное образование из волокон соединительной ткани. Фибромы бывают единичными или множественными (фиброматоз). Неясно, почему развиваются фибромы, но несколько факторов влияют на их формирование: гормональный всплеск, беременность, семейная история. Женщины подвержены большему риску развития фибромы, если у них есть один или несколько из следующих факторов риска: возраст 30 лет и старше и избыточный вес.

Признаки:

боль в нижней части живота
боль в области таза
боль при менструации
боль при половом акте
вздутие живота
кровотечение между менструациями
нарушенный менструальный цикл
уплотнение или шишка

МРТ и УЗИ в диагностике фибромы матки

МРТ фибромы матки Магнитно-резонансная томография при подозрении на фиброму матки проводится в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений, а также с динамическим внутривенным контрастированием. Цель исследования — выявление точной локализации, размера, формы и внутренней структуры фиброидных узлов, их отношения к слоям матки и соседним органам, а также дифференцировка с другими объёмными образованиями.

МРТ выявляет следующие анатомические признаки фибромы матки:
На Т1-взвешенных изображениях — образование с изоинтенсивным или слегка гипоинтенсивным сигналом по отношению к миометрию.
На Т2-взвешенных изображениях — участок пониженного сигнала с чёткими контурами, соответствующий плотной соединительнотканной структуре фиброматозного узла.
При наличии дегенеративных изменений (гиалиноз, кистозная дегенерация) — гетерогенный сигнал с участками гиперинтенсивности на Т2-взвешенных изображениях.
После введения контрастного вещества — равномерное или неоднородное накопление контраста, позволяющее оценить степень васкуляризации узла.
Деформация контуров тела и полости матки в зависимости от расположения узла (субсерозное, интрамуральное, субмукозное).
Отсутствие инфильтрации прилежащих органов, что отличает фиброму от злокачественных опухолей.
При крупных узлах — возможное смещение мочевого пузыря или сигмовидной кишки.

Диагностические преимущества магнитно-резонансной томографии

МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Точные размеры узлов с измерением в трёх ортогональных проекциях.
Форма и расположение фибром по отношению к слоям матки и полости.
Структурные особенности фиброматозной ткани, включая зоны дегенерации.
Степень васкуляризации по динамике накопления контраста.
Сопутствующие изменения миометрия и эндометрия.
Состояние смежных органов и степень их компрессии.
Возможность количественной оценки роста узлов в динамике.
Дифференцировка с лейомиосаркомой по признакам инфильтративного роста и гетерогенности сигнала.

Диагностические ограничения МРТ

МРТ имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Дифференциация между доброкачественным узлом с дегенерацией и злокачественным процессом без дополнительных морфологических данных.
Небольшие субмукозные узлы при минимальной толщине миометрия.
Определение активного роста узла без повторных динамических исследований.
Визуализация фибром в условиях выраженного метеоризма или нестабильного положения органов малого таза.
Оценка функционального состояния яичников и гормонозависимости опухоли требует дополнительного обследования.

УЗИ фибромы матки Ультразвуковое исследование при подозрении на фиброму матки проводится трансабдоминально и трансвагинально в режиме B-сонографии с возможностью допплерометрии. Цель исследования — выявление очаговых изменений в миометрии, определение локализации, размеров, структуры и сосудистого профиля фиброидных узлов, а также оценка деформации контуров и полости матки.

Ультразвуковое исследование выявляет следующие анатомические признаки фибромы матки:
Округлое или овальное гипоэхогенное образование в толще миометрия с чёткими, однородными или слабо неровными контурами.
Акустическая плотность узла снижена по сравнению с окружающим миометрием, структура может быть однородной или неоднородной при наличии дегенеративных изменений.
При кальцинозах — гиперэхогенные включения с акустической тенью.
При гиалинозе или кистозной дегенерации — анэхогенные или гипоэхогенные участки внутри узла.
Деформация наружного контура или полости матки в зависимости от расположения (интрамуральное, субсерозное, субмукозное).
Смещённое положение эндометрия при наличии деформирующих узлов.
По данным цветового допплеровского картирования — периферическое кольцевое кровотоковое распределение с низкими скоростями и высоким индексом резистентности.

Диагностические преимущества УЗИ

Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Размеры узлов в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях с миллиметровой точностью.
Расположение по отношению к слоям матки и полости (субсерозное, интрамуральное, субмукозное).
Структура фиброматозного узла: однородность, наличие кистозных, кальцифицированных или некротических участков.
Состояние эндометрия и его смещение относительно центральной оси.
Характер и интенсивность кровотока в узле по данным допплерографии.
Наличие сопутствующих изменений матки и придатков, включая эндометриоз и аденомиоз.
Динамическая оценка роста узлов при повторных исследованиях.

Диагностические ограничения УЗИ

УЗ-исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубокорасположенные узлы в задней стенке матки при ожирении или выраженном метеоризме.
Слабовыраженные субмукозные фибромы, не деформирующие полость, при отсутствии расширения эндометрия.
Дифференцировка узлов с дегенеративными изменениями от злокачественных новообразований без морфологической верификации.
Оценка степени сдавления и вовлечения соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка) ограничена.
Не позволяет выявить признаки инфильтративного роста при начальной саркоме.

Сравнительный анализ методов

Критерий	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Получение изображений на основе регистрации ядерно-магнитного резонанса водородных атомов в тканях при воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов	Формирование изображения за счёт отражения ультразвуковых волн от структур различной плотности с их последующей регистрацией датчиком
Область исследования	Матка и придатки с оценкой слоёв миометрия, эндометрия, серозной оболочки и смежных органов	Матка и придатки с визуализацией миометрия, эндометрия, серозной оболочки и смежных структур
Диагностическая цель	Определение локализации, размеров, формы и структуры фибром, их отношения к слоям матки и соседним органам, дифференцировка с другими объёмными образованиями	Определение локализации, размеров, структуры и сосудистого профиля фибром, оценка деформации контуров и полости матки
Прямые признаки	Изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал на Т1, пониженный сигнал на Т2 при плотной ткани, гетерогенный сигнал при дегенерации, контрастное усиление, деформация контуров, отсутствие инфильтрации, смещение органов при крупных узлах	Гипоэхогенное образование с чёткими или слегка неровными контурами, неоднородная структура при дегенерации, гиперэхогенные включения при кальцинозах, анэхогенные зоны при кистозных изменениях, деформация контуров, смещение эндометрия, периферическое кольцевое кровотоковое распределение
Оценка глубины и структуры	Подробная характеристика внутренних зон узла, включая дегенеративные изменения и степень васкуляризации	Оценка однородности, наличия кистозных, кальцифицированных или некротических участков
Возможность выявления осложнений	Выявление компрессии соседних органов, уточнение отсутствия инфильтративного роста	Определение деформации и смещения соседних структур, выявление сопутствующих изменений
Оценка кровоснабжения	Динамическое контрастирование с определением степени васкуляризации	Цветовое допплеровское картирование с оценкой скорости и индекса резистентности
Ограничения	Трудности при дифференциации доброкачественных узлов с дегенерацией от злокачественных без морфологии, малые субмукозные узлы, искажения при метеоризме, нет оценки гормонозависимости	Ограниченная визуализация глубоких узлов при ожирении или метеоризме, трудности при выявлении малых субмукозных форм, невозможность оценки инфильтративного роста на ранней стадии
Инвазивность	Неинвазивный метод без ионизирующего излучения	Неинвазивный метод без ионизирующего излучения
Продолжительность исследования	В среднем 20–40 минут	В среднем 10–20 минут

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Савицкий Г.А. «Строгие положения терапии фибромы матки» Д.О. Отта и современные аспекты функциональной хирургии при миоме матки/Вестник Российской ассоциации акуш.-гинекологов. №3.-С.32-35.
Савельева Г.М., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2020 г. – 1040 с.
Давыдов М.И., Летягин В.П., Кузнецов В.В. Опухоли женской репродуктивной системы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007 г. — с. 283-323.
Селезнева Н.Д. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов //Оперативная гинекология.-М.,1990.-С. 157-220.
Буланов М. Н. Ультразвуковая гинекология : курс лекций. Ч. 1. Гл. 1–13 / М. Н. Буланов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : Видар, 2012.

Информационные статьи о диагностике