Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении фибромы яичника

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике фибромы яичника

Магнитно-резонансная томография выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется образование с гипоинтенсивным сигналом по сравнению с паренхимой яичника, что соответствует плотной фиброзной структуре опухоли.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется резко сниженный сигнал от массы, что отражает низкое содержание воды и выраженную коллагеновую основу фибромы.
На изображениях с подавлением сигнала от жира отчётливо выделяется контур образования, не содержащего жировых включений, что способствует отличию от других опухолей, таких как тератома.
На изображениях с подавлением сигнала от воды фиброма остаётся гипоинтенсивной, подчёркивая её плотную, сухую тканевую структуру.
В режиме с контрастным усилением определяется слабое, медленно нарастающее накопление контрастного вещества по периферии, что характерно для опухолей с низкой васкуляризацией.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Структура образования, включая выраженную фиброзную составляющую, позволяющую отличить фиброму от кистозных и жиросодержащих опухолей.
• Толщина капсулы опухоли и степень её инкапсуляции, что важно для оценки потенциальной инвазии в окружающие ткани.
• Равномерность сигнала, указывающая на доброкачественный характер образования и отсутствие некроза или кровоизлияния.
• Состояние прилежащих структур малого таза, включая матку, мочевой пузырь и кишечные петли, с возможностью выявления компрессии.
• Наличие признаков асцита при сочетании с синдромом Мейгса, что придаёт дополнительную диагностическую значимость МРТ.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты фибромы яичника:

• Гистологическая дифференциация фибромы от теакомы или других стромальных опухолей, так как все они имеют схожие сигнальные характеристики.
• Оценка функциональной активности опухоли, которая требует гормонального анализа.
• Определение точного происхождения при гигантских размерах образования, когда смещаются органы таза.
• Отличие фибромы от плотной дегенерации миомы матки при наличии близкого расположения.
• Невозможность выявления микроструктурных включений, таких как единичные очаги кальциноза или лимфоидной инфильтрации.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики фибромы яичника, потому что она ограничена в точной оценке мягкотканных характеристик опухоли и затрудняет дифференциацию фибромы от других стромальных образований без морфологических особенностей. Приоритетным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, обеспечивающая высокую чувствительность к структуре, капсуле и особенностям прилежащих тканей. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется плотное образование с однородной структурой и высокой плотностью, располагающееся в проекции придатков, что соответствует фиброзной ткани.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется чётко отграниченное округлое или овальное образование, которое не содержит кистозных или жировых компонентов.
В режиме с контрастированием фиксируется слабое накопление контрастного вещества по периферии, без зон выраженного усиления, что подтверждает низкую васкуляризацию.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур может выявляться сопутствующий асцит при синдроме Мейгса или кальцинаты при дегенеративных изменениях опухоли.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Плотность опухоли в единицах Хаунсфилда, что даёт возможность отличить её от кистозных или жировых образований.
• Размер и конфигурация опухоли, что важно для планирования хирургического вмешательства.
• Степень компрессии соседних органов малого таза, особенно при крупных размерах образования.
• Наличие кальцификатов внутри опухоли, которые могут быть не видны при других методах визуализации.
• Сопутствующий асцит или лимфоаденопатия, оцениваемые на фоне общей картины малого таза.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты фибромы яичника:

• Дифференцировка фибромы от теакомы и других плотных стромальных опухолей, особенно при отсутствии контрастирования.
• Оценка васкуляризации образования в динамике, что лучше визуализируется на МРТ.
• Точное выявление границ между опухолью и органами, при наличии выраженного фиброза и спаечного процесса.
• Характеристика тканевого состава при наличии вторичных изменений, таких как гиалиноз.
• Определение гормонально-активных компонентов опухоли, требующее лабораторного подтверждения.

Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики фибромы яичника, потому что оно ограничено в возможностях точной характеристики структуры опухоли и в различении между фибромой, теакомой и миомой матки. Фиброма яичника представляет собой плотное фиброзное образование, характеризующееся низким содержанием жидкости и слабой васкуляризацией. Сонография выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное, однородное образование округлой или овальной формы с чёткими контурами, расположенное в придаточной области.
Эхогенность фибромы обычно низкая, без выраженных внутренних включений, что отличает её от дермоидных кист или эндометриоидных образований.
При значительных размерах образование деформирует контуры яичника, а при неразличимости ткани яичника — может быть ошибочно интерпретировано как внеяичниковая масса.
Капсула визуализируется как гиперэхогенный ободок, подчёркивая доброкачественный характер процесса.
В режиме допплеровского картирования кровоток определяется минимальный или вовсе не регистрируется, что соответствует низкой сосудистости опухоли.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма, размер и эхогенность образования, что даёт основание для предварительной классификации опухоли.
• Наличие капсулы и её структура, определяющая доброкачественную природу образования.
• Степень отграниченности от окружающих тканей.
• Наличие жидкости в позадиматочном пространстве при сочетании с синдромом Мейгса.
• Оценка кровотока по данным допплера, позволяющая исключить злокачественный характер образования.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Трудности в дифференциации между фибромой, теакомой и миомой матки, особенно при близком расположении.
• Снижение точности визуализации при выраженном метеоризме или ожирении.
• Ограниченная детализация внутренней структуры опухоли, особенно при отсутствии допплеровской активности.
• Необходимость уточняющей диагностики при подозрении на злокачественную трансформацию.
• Сложности при оценке состояния лимфатических узлов и забрюшинного пространства.

Сравнительный анализ методов

Автор: Султангызы Гюльнара, врач УЗИ, гинеколог

Опыт работы: 39 лет

Врач УЗИ, Гинеколог

Список литературы:

1. Кулавский В. А., Никитин Н. И., Зичаншин А. М. Опухоли и опухолевидные образования яичников (диагностические и лечебные аспекты): учебное пособие. — Уфа: Первая типография, 2017. — 74 с.
2. Доброхотова Ю. Э., Венедиктова М. Г., Морозова К. В. Опухоли яичников: учебное пособие. — М:. ГОЭТАР-Медиа, 2019. — С. 33–39.
3. Баисова Б. И. Гинекология: учебник; 4-е изд., перераб. и доп./ Под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. C. 283–312.
4. Йен, П.; Хонг, К.; Ламба, Р.; Корвин, М. Т.; Герскович, Э. О. (2013). «Фибромы и фибротекомы яичников: ультразвуковая корреляция с компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией: 5-летний опыт работы в одном учреждении». Журнал «Ультразвук в медицине». 32 (1): 13–18.
5. Борисова, Е. А. Современное состояние проблемы дифференциальной диагностики опухолей яичников/Е.А. Борисова, А.И. Пашов, М.Н. Буланов // Сибирское медицинское обозрение - 2014-С. 14-19.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ при выявлении гранулезоклеточной опухоли яичника

Симптомы гранулезоклеточной опухоли яичника. Диагностика гранулезоклеточной опухоли яичника. МРТ что покажет при гранулезоклеточной опухоли яичника.

читать далее →