Гематосальпинкс на МРТ и УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Гематосальпинкс - это медицинский термин, который описывает кровоизлияние в маточные трубы, которое может быть следствием различных обстоятельств, таких как травмы, инфекции или другие причины. В некоторых случаях гематосальпинкс может быть вызвано осложнениями в результате хирургических вмешательств в области таза или брюшной полости, включая хирургические операции на маточных трубах или яичниках. Это состояние может быть связано с некоторыми условиями, такими как эндометриоз, воспаление таза, гемофилия, лейкемия, нарушения свертываемости крови, аденомиоз и другие заболевания, которые могут привести к повреждению маточных труб.

Признаки:

бледный цвет кожи
боль в животе
боль во влагалище
мажущие кровянистые выделения
необычные выделения из влагалища
ночная потливость
учащенное сердцебиение - тахикардия

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

гистероскопия
компьютерная томография забрюшинного пространства
лапароскопия
магнитно-резонансная томография малого таза у женщин
рентгенография малого таза у женщин
ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
ультразвуковое исследование малого таза у женщин

МРТ и УЗИ в диагностике гематосальпинкса

гематосальпинкс на МРТ Гематосальпинкс представляет собой скопление крови в маточной трубе, возникающее при трубной беременности, послеоперационных состояниях или при прорастании эндометриоза. Для диагностики применяется трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет в режиме реального времени выявить изменённую эхогенность содержимого, наличие плотных компонентов, слоистость и подвижность сгустков, что делает метод первичным. Магнитно-резонансная томография при гематосальпинксе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме Т1 визуализируется трубчатое извитое образование с гиперинтенсивным сигналом, что соответствует содержимому с геморрагическим компонентом.
В режиме Т2 определяется неоднородная гипоинтенсивная или смешанная зона внутри маточной трубы, что указывает на наличие коагулированной крови или крови в различных стадиях деградации.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется высокая интенсивность в просвете трубы, что исключает жировые включения и подтверждает геморрагическое происхождение содержимого.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контраста в просвете трубы, при этом стенка может незначительно усиливаться, особенно при сопутствующем воспалительном процессе.
Контуры трубы расширены и деформированы, с выраженной извитостью, что типично для хронического или подострого течения гематосальпинкса.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Интенсивность сигнала в Т1-режиме позволяет определить наличие крови и её стадию деградации, что помогает оценить давность процесса.
Толщина и структура стенки маточной трубы оцениваются в режимах с контрастом, что имеет значение при дифференциации между воспалительным и неосложнённым гематосальпинксом.
Глубина расширения просвета трубы и степень извитости чётко видны при многоплоскостной реконструкции, что даёт полное представление о распространённости процесса.
Степень контакта с окружающими структурами, включая яичник, кишечник и параметрий, определяется по их смещению и деформации, что важно при планировании оперативного вмешательства.
Наличие жидкостных уровней или неоднородности в просвете визуализируется как признаки повторных кровоизлияний или частичной резорбции содержимого.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Слабовыраженное кровяное содержимое в ранней стадии может иметь сигнальные характеристики, схожие с обычным серозным экссудатом.
Небольшие коагуляты в просвете трубы визуализируются слабо при отсутствии контрастного усиления.
Избыточные кишечные артефакты снижают качество изображения в области таза и мешают чёткой визуализации малых структур.
При сочетанном воспалительном процессе с сальпингитом структура трубы становится неоднородной, что затрудняет определение источника геморрагии.
Динамика изменения сигнала при подостром процессе требует повторного исследования, так как однократное сканирование не всегда отражает всю фазу патологического состояния.

гематосальпинкс на УЗИ Ультразвуковое исследование при гематосальпинксе выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется трубчатое извитое образование с неоднородной гипоэхогенной или смешанной эхогенностью, без свободной подвижности, что соответствует расширенной маточной трубе с геморрагическим содержимым.
В режиме мягкотканевого сканирования стенка маточной трубы утолщена, с неровным внутренним контуром и гиперэхогенными участками вдоль просвета, что соответствует коагулированной крови.
В допплеровском режиме отсутствует кровоток в просвете, при этом по стенке может наблюдаться слабая васкуляризация, особенно при хроническом воспалении.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Степень расширения просвета трубы и его форма хорошо определяются в серошкальном режиме, что отражает выраженность патологического процесса.
Толщина стенки маточной трубы визуализируется по гиперэхогенной обводке, что имеет значение при различии между острым и хроническим течением.
Однородность или слоистость содержимого в просвете позволяет определить стадию кровоизлияния и степень его организации.
Глубина залегания трубы относительно матки и яичника определяется по их смещению и соотношению, что имеет значение для планирования вмешательства.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

При высоковязком содержимом эхогенность становится избыточной и затрудняет различие между коагулятом и плотными включениями.
Тонкие стенки маточной трубы без утолщения могут быть плохо различимы на фоне смежных тканей таза.
Глубоко расположенное образование в заднем своде или дугласовом пространстве частично выпадает из поля обзора при трансабдоминальном доступе.
Фоновое газообразование в кишечнике снижает контрастность и ограничивает чёткость визуализации.
Форма коагулята в просвете трубы может имитировать кистозно-солидное образование, что требует корреляции с другими методами.

Сравнительный анализ методов

Критерий	МРТ	УЗИ
Принцип метода	Визуализация анатомических структур на основе сигнальных характеристик тканей в многоплоскостных режимах	Формирование изображения на основе отражения ультразвуковых волн от тканей различной плотности
Визуализация маточной трубы	Труба расширена, деформирована, с гиперинтенсивным или смешанным сигналом в просвете, стенки утолщены	Труба представлена извитым гипоэхогенным или смешанным образованием с утолщённой стенкой
Оценка содержимого	Геморрагическое содержимое визуализируется по гиперинтенсивности на Т1 и неоднородности на Т2, возможны уровни жидкости	Содержимое неоднородное или слоистое, возможны гиперэхогенные включения, соответствующие сгусткам крови
Визуализация стенки трубы	Стенка чётко прослеживается, утолщена, возможна неравномерность сигнала и контрастное усиление	Стенка гиперэхогенна, утолщена, внутренний контур неровный
Дифференциация стадии процесса	Различие фаз кровоизлияния по характеру сигнала, возможна оценка стадии организации и воспаления	Частично возможна оценка стадии по эхогенности содержимого, но различие менее специфично
Визуализация прилежащих структур	Определяется смещение яичника, кишечника, параметрия, чётко видна степень распространения процесса	Возможна оценка смещения органов, особенно в динамике при изменении положения тела
Протяжённость и извитость образования	Полная визуализация протяжённости трубы в любой проекции, хорошо прослеживается конфигурация и деформация	Протяжённость оценивается при продольном сканировании, но может быть ограничена при плохом акустическом окне
Способность различать коагуляты и жидкость	Высокая чувствительность к различным фазам крови, позволяет чётко различать жидкие и плотные компоненты	Коагуляты могут давать артефакты эхогенности и затруднять интерпретацию
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность	20–30 минут	10–15 минут
Критерий	МРТ	УЗИ

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Субраманьям Б.Р., Рагхавендра Б.Н., Балтазар Э.Дж. и др. Гематосальпинкс при внематочной беременности: сонографическая и патологическая корреляция. 1983;141 (2): 361-5.
Шмидт Г. Дифференциальная диагностика в ультразвуковой диагностике, учебный атлас. (2006).
Мерц Э. Ультразвук в акушерстве и гинекологии, Гинекология. Издательство (2007).
Атри М., Дестемпель Дж., Брет П.М. Точность трансвагинального ультразвукового исследования для выявления гематосальпинкса при внематочной беременности. 1992;20 (4): 255-61.
Ишутина, Т.М. Способ дифференциальной диагностики трубной беременности и гематосальпинкса иной этиологии / Т.М. Ишутина, Н.Г. Павлова, В.М. Черемисин. - Заявка № 2016128912 от 14.07.2016.

Информационные статьи о диагностике