Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении гидросальпинкса

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гидросальпинкса

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется удлинённая структура с гипоинтенсивным сигналом, соответствующая заполненной жидкостью маточной трубе, при этом визуализируется чёткий контур, что указывает на капсулированность процесса и отсутствие геморрагического компонента.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется яркий гиперинтенсивный сигнал от содержимого расширенной трубы, при этом выявляется характерное извитое строение и наличие возможных перегородок, что отражает хроническое скопление серозной жидкости.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается утолщение стенок маточной трубы и выявляется неоднородность периаднексальной клетчатки, что соответствует признакам хронического воспаления и возможному периоофориту.
На изображениях с подавлением сигнала от воды визуализируются только стенки и капсула образования, тогда как содержимое становится невидимым, что позволяет оценить толщину и структуру оболочки, а также выявить участки рубцовых изменений.
В режиме с контрастным усилением определяется умеренное или кольцевидное накопление контраста по периметру маточной трубы, что указывает на наличие активной васкуляризации стенки и подтверждает хронический воспалительный характер процесса.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки маточной трубы, определяемая по снижению сигнала от жидкости и подчёркнутому контуру, позволяет оценить стадию воспалительного процесса и степень его хронического течения.
• Протяжённость и извитость трубного образования, визуализируемая в корональной и аксиальной проекциях, помогает точно локализовать поражение и оценить его распространённость.
• Объём жидкости в полости трубы, определяемый по интенсивности сигнала и размерам структуры, позволяет отдифференцировать гидросальпинкс от пиосальпинкса и других объёмных образований.
• Признаки сопутствующих изменений в яичнике и окружающей клетчатке, в том числе отёк, воспалительные инфильтраты и спаечный процесс, дают возможность комплексно оценить воспаление органов малого таза.
• Состояние сосудистого рисунка и наличие васкуляризации стенки маточной трубы при контрастировании имеют значение для дифференцировки с другими патологиями, включая опухолевые процессы.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Из-за отсутствия сигнала от серозной жидкости в режиме с подавлением сигнала от воды может быть затруднена визуализация малых по объёму образований.
• МРТ не позволяет определить биохимический состав жидкости, что снижает специфичность при дифференциации от гемосальпинкса или пиосальпинкса.
• Сложности в различии между изолированным гидросальпинксом и тубоовариальными образованиями при выраженном спаечном процессе затрудняют интерпретацию.
• Движения кишечника и пульсация сосудов малого таза могут снижать чёткость изображения при стандартных режимах без синхронизации.
• При наличии металлических имплантов в области таза визуализация может быть ограничена артефактами, и оценка труб становится затруднительной.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики гидросальпинкса, потому что ограничена в оценке структуры стенки маточной трубы, характера содержимого и выявлении спаечных процессов без контрастного усиления и дополнительных методик. Гидросальпинкс представляет собой хроническое воспалительное изменение маточной трубы с накоплением серозной жидкости, утолщением стенок и формированием спаек. Приоритетными методами диагностики являются магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование с трансвагинальным доступом. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется удлинённая, извитая структура с низкой плотностью (около 0–20 HU), располагающаяся латерально или дорсально от матки, что указывает на наличие жидкостного компонента.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется капсулированное образование без выраженных плотных включений, с возможной незначительной деформацией смежных структур, что подтверждает длительно существующий патологический процесс.
В режиме с контрастированием отмечается периферическое усиление стенки маточной трубы без заполнения просвета, что отражает отсутствие кровоснабжения в полости и наличие сосудистой реакции по периферии.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут определяться участки кальциноза стенки или соседних анатомических структур, что характерно для затяжного хронического воспаления.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма и размеры маточной трубы, а также степень её расширения, позволяют количественно оценить патологические изменения.
• Характер плотности содержимого и наличие включений позволяют отличить серозное содержимое от гноя или крови.
• Состояние окружающих мягких тканей и органов малого таза выявляется с достаточной точностью, включая деформацию и смещение.
• При использовании контрастирования чётко определяется усиление стенки, что даёт информацию о воспалительном или опухолевом характере.
• Наличие кальцификатов и участков фиброза в стенке маточной трубы свидетельствует о давности процесса и наличии хронических изменений.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Снижение точности при визуализации тонкостенных образований малого объёма.
• Недостаточная контрастность между жидкостью и мягкими тканями при отсутствии контрастного усиления.
• Ограниченные возможности в оценке структуры стенки трубы и слизистой оболочки.
• Невозможность оценки спаек и мягкотканевых перегородок без деформации формы.
• Сложности в визуализации у пациенток с ожирением или выраженным метеоризмом.

Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики гидросальпинкса, потому что ограничено в оценке структуры стенки при глубоко расположенных образованиях и не позволяет точно визуализировать распространённость воспалительного процесса в параметрии и за пределами малого таза. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется трубчатое или дугообразное анэхогенное образование с чёткими контурами, располагающееся вблизи матки и яичника, при этом возможны перегородки или складки стенок, напоминающие «псевдоперистальтику».
При увеличении размеров маточной трубы определяется её многокамерная структура, особенно при наличии спаечного процесса, что затрудняет отток жидкости.
Эхогенные включения в просвете образования могут указывать на остатки фибрина, белковые взвеси или слизистые массы, что позволяет судить о фазе воспаления.
Допплеровская визуализация показывает отсутствие внутренней васкуляризации, но может выявить периферическое усиление кровотока, характерное для хронической фазы воспалительного процесса.
Состояние яичников и матки оценивается в рамках одного исследования, что позволяет определить вовлечённость других органов в патологический процесс.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Контуры, протяжённость и степень извитости маточной трубы, важные для определения распространённости.
• Структура содержимого, наличие эхогенных включений или перегородок, отражающих фазу воспаления.
• Оценка взаимоотношения с яичником, маткой и соседними структурами.
• Выраженность изменений в параметральной клетчатке, указывающих на наличие хронического воспаления.
• Признаки наличия адгезивного процесса, визуализируемые по деформации формы трубы или ограниченной подвижности.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Снижение визуализации при недостаточной наполненности мочевого пузыря или избыточном газе в кишечнике.
• Ограниченная способность дифференцировать гидросальпинкс от других объёмных образований малого таза.
• Невозможность определения характера жидкости и степени васкуляризации стенки без дополнительных методов.
• Затруднение в визуализации глубокорасположенных труб при ожирении.
• Недостаточная чёткость визуализации тонкостенных или спавшихся образований.

Сравнительный анализ методов

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

1. Хмельницкий, О. К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / О. К. Хмельницкий. СПб.: СОТИС, 1994. - С. 317-325.
2. Яковлева Н.В. Новые органосберегающие технологии в хирургическом лечении воспалительных заболеваний у женщин // Политравма. 2012. №3.
3. Горин В. С., Мальтинская Н. А., Будаев А. И., Мальтинский М. Л., Аракелян С. Г. Эндохирургическое лечение гидросальпинксов у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2007. №6.
4. Уважин, Е. В. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: моногр. / Е.В. Уважин, В.А. Кудряшов. - М.: МедиаПлюс, 2022.
5. Лузин, В. К. Практическая гинекология / В.К. Лузин. - М.: Медицинское информационное общество, 2017.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении пиосальпинкса

Симптомы пиосальпинкса. Диагностика пиосальпинкса. УЗИ что покажет при пиосальпинксе.

читать далее →

Что покажет МРТ при выявлении рака маточной трубы

Симптомы рака маточной трубы. Диагностика рака маточной трубы. МРТ что покажет при раке маточной трубы.

читать далее →

Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении сактосальпинкса

Симптомы сактосальпинкса. Диагностика сактосальпинкса. МРТ и УЗИ что покажет при сактосальпинксе.

читать далее →