ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике рака желудка
В клинической практике чаще всего основными методами диагностики остаются гастроскопия с биопсией и КТ. Однако МРТ и ЭУЗИ играют важную роль в дообследовании и точной дифференциальной диагностике. МРТ с диффузионно-взвешенным контрастированием является более информативным методом при оценке глубины инвазии опухоли, выявлении метастазов в брюшине и печени и оценке стадии заболевания. Абдоминальное УЗИ через брюшную стенку малоинформативно для диагностики рака желудка, но эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) превосходит МРТ в оценке глубины инвазии опухоли (T-стадия), поэтому ЭУЗИ и МРТ – оптимальное сочетание для определения глубины инвазии опухоли (T-стадия) и выявления перитонеальных метастазов.
Признаками рака желудка на снимках МРТ станут:
- Опухолевое утолщение стенки желудка, которое визуализируется как локализованное или диффузное увеличение толщины стенки желудка с гипоинтенсивным или гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, указывая на злокачественное новообразование.
- Инвазия опухоли в окружающие ткани, проявляющаяся как нарушение чётких границ между стенкой желудка и прилежащими органами, такими как поджелудочная железа или печень, что свидетельствует о распространении опухолевого процесса за пределы желудка.
- Увеличенные регионарные лимфатические узлы, которые визуализируются как гиперинтенсивные или гипоэхогенные образования, что может указывать на наличие метастазов в лимфоузлы, что характерно для продвинутых стадий рака желудка.
- Признаки отдалённых метастазов, таких как гиперинтенсивные участки в печени, брюшине или других органах, которые могут свидетельствовать о наличии метастатического процесса.
- Жидкость в брюшной полости (асцит), которая может выявляться при наличии перитонеального карциноматоза, что является осложнением злокачественного процесса в желудке и свидетельствует о его распространении.
Признаками рака желудка на снимках УЗИ станут:
- В норме толщина стенки желудка составляет 3–5 мм. При злокачественном процессе стенка утолщена (>5 мм), особенно в инфильтративных формах рака.
- Опухоль выглядит как участок с пониженной эхогенностью по сравнению с окружающими тканями.
- Нарушение нормальной слоистой структуры стенки. В норме стенка желудка имеет 5 слоев. При раке границы слоев размываются или исчезают, заменяясь гипоэхогенной опухолевой тканью.
- Неровные, нечеткие контуры опухоли свидетельствуют об инфильтративном росте и высокой агрессивности новообразования.
- Глубокая инвазия опухоли: T2 – опухоль прорастает в подслизистый слой, T3 – вовлекает мышечный слой, T4 – распространяется за пределы стенки желудка, поражение регионарных лимфоузлов.
- Увеличенные лимфоузлы (>10 мм).
- Гипоэхогенная структура и округлая форма, что указывает на метастатическое поражение.
- Наличие свободной жидкости (асцита) в брюшной полости.
ЭУЗИ помогает отличить рак желудка от других новообразований и воспалительных процессов:
- Аденокарцинома (рак желудка) - нечеткие контуры, утолщение стенки, нарушение слоистой структуры, гипоэхогенность, инвазия в глубжележащие структуры.
- Гастроинтестинальная стромальная опухоль чаще исходит из подслизистого слоя, имеет более четкие контуры, может содержать кистозные или некротические зоны.
- Лимфома желудка - диффузное утолщение стенки, но без четкого разрушения слоев. Часто сопровождается увеличенными лимфоузлами.
- Доброкачественные полипы - гиперэхогенные образования, хорошо отграничены, не проникают в глубокие слои.
- Хронический гастрит, язва - локальное утолщение стенки, но с сохранением слоистости.
Сравнение МРТ и УЗИ при диагностике рака желудка
| Критерий | МРТ | УЗИ |
|---|---|---|
| Принцип метода | Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы для создания детализированных изображений мягких тканей. | Основан на отражении ультразвуковых волн от тканей, дает возможность оценить структуру в режиме реального времени. |
| Чувствительность | Высокая, особенно при использовании контрастного усиления на базе гадолиния. Эффективно визуализирует мягкие ткани, инфильтрацию стенки желудка. | Ограниченная, зависит от расположения опухоли и газонаполнения желудка. Абдоминальное УЗИ через переднюю брюшную стенку часто малоинформативно. |
| Специфичность | Высокая, позволяет отличить опухолевые и неонкологические поражения стенки желудка. | Низкая для первичного выявления, но высокая при использовании ЭУЗИ. |
| Выявление раннего рака желудка | Возможно, но менее эффективно, чем эндоскопия с биопсией. | Трудно выявить без эндоскопического УЗИ. |
| Определение глубины инвазии опухоли (T-стадия) | Высокая точность при МРТ с контрастом, особенно в дифференциации между T2 и T3 стадиями. | Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) – наиболее точный метод для оценки глубины прорастания опухоли. |
| Оценка метастазов в регионарные лимфоузлы | Позволяет выявлять увеличенные лимфоузлы, но хуже, чем МСКТ. | Эндоскопическое УЗИ позволяет определить вовлечение лимфоузлов вблизи желудка. Трансабдоминальное УЗИ малоинформативно. |
| Выявление отдаленных метастазов | Полезно для обнаружения перитонеальных метастазов, метастатического поражения печени. | Трансабдоминальное УЗИ эффективно только для общей оценки печени. |
| Визуализация перитонеального карциноматоза | Хорошая, особенно при использовании диффузионно-взвешенной МРТ (DWI). | Ограниченная, небольшие имплантаты могут быть не видны. |
| Использование контраста | Гадолиний улучшает визуализацию опухоли и метастазов. | Контраст не применяется в стандартном УЗИ, но используется при контрастном УЗИ печени для оценки метастазов. |
| Лучевая нагрузка | Отсутствует, безопасно для повторных исследований. | Отсутствует, безопасно даже для беременных. |
| Продолжительность исследования | 30–45 минут | 10–20 минут |
| Противопоказания | Металлические импланты, клаустрофобия, аллергия на контраст. | Нет абсолютных противопоказаний, кроме открытых ран или инфекций в зоне исследования. |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мерабишвили, В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практическая онкология. - 2001. - Т.3. - С. 2-8.
- Стилиди, И.С. Рак желудка / И.С. Стилиди, С.Н. Неред, А.Б. Рябов // Проблемы клинической медицины. - 2005. - Т.4. - С. 16-20.
- Черноусов, А. Ф. Хирургия рака желудка / А.Ф. Черноусов, С. А. Поликарпов, Ф. А. Черноусов // М.: ИздАТ, 2004. — Р. 560.
- Базин И.С., Гарин A.M. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения // Российский медицинский журнал. 2002. - Т. 10.14. С. 21-26.
- Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев, 2000. - 227с.
Информационные статьи о диагностике
Симптомы лейомиомы желудка. Диагностика лейомиомы желудка. КТ что покажет при лейомиоме желудка.
Симптомы лимфомы желудка. Диагностика лимфомы желудка. КТ что покажет при лимфоме желудка.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), КТ (компьютерная томография) желудка и МРТ (магнитно-резонансная томография) желудка и кишечника являются наиболее часто используемыми обследованиями, применяемыми в медицинских центрах Санкт-Петербурга для выявления болезней желудка и кишечника.
