ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике рака желудка
В клинической практике чаще всего основными методами диагностики остаются гастроскопия с биопсией и КТ. Однако МРТ и ЭУЗИ играют важную роль в дообследовании и точной дифференциальной диагностике. МРТ с диффузионно-взвешенным контрастированием является более информативным методом при оценке глубины инвазии опухоли, выявлении метастазов в брюшине и печени и оценке стадии заболевания. Абдоминальное УЗИ через брюшную стенку малоинформативно для диагностики рака желудка, но эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) превосходит МРТ в оценке глубины инвазии опухоли (T-стадия), поэтому ЭУЗИ и МРТ – оптимальное сочетание для определения глубины инвазии опухоли (T-стадия) и выявления перитонеальных метастазов.
Признаками рака желудка на снимках МРТ станут:
- Опухолевое утолщение стенки желудка, которое визуализируется как локализованное или диффузное увеличение толщины стенки желудка с гипоинтенсивным или гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, указывая на злокачественное новообразование.
- Инвазия опухоли в окружающие ткани, проявляющаяся как нарушение чётких границ между стенкой желудка и прилежащими органами, такими как поджелудочная железа или печень, что свидетельствует о распространении опухолевого процесса за пределы желудка.
- Увеличенные регионарные лимфатические узлы, которые визуализируются как гиперинтенсивные или гипоэхогенные образования, что может указывать на наличие метастазов в лимфоузлы, что характерно для продвинутых стадий рака желудка.
- Признаки отдалённых метастазов, таких как гиперинтенсивные участки в печени, брюшине или других органах, которые могут свидетельствовать о наличии метастатического процесса.
- Жидкость в брюшной полости (асцит), которая может выявляться при наличии перитонеального карциноматоза, что является осложнением злокачественного процесса в желудке и свидетельствует о его распространении.
Признаками рака желудка на снимках УЗИ станут:
- В норме толщина стенки желудка составляет 3–5 мм. При злокачественном процессе стенка утолщена (>5 мм), особенно в инфильтративных формах рака.
- Опухоль выглядит как участок с пониженной эхогенностью по сравнению с окружающими тканями.
- Нарушение нормальной слоистой структуры стенки. В норме стенка желудка имеет 5 слоев. При раке границы слоев размываются или исчезают, заменяясь гипоэхогенной опухолевой тканью.
- Неровные, нечеткие контуры опухоли свидетельствуют об инфильтративном росте и высокой агрессивности новообразования.
- Глубокая инвазия опухоли: T2 – опухоль прорастает в подслизистый слой, T3 – вовлекает мышечный слой, T4 – распространяется за пределы стенки желудка, поражение регионарных лимфоузлов.
- Увеличенные лимфоузлы (>10 мм).
- Гипоэхогенная структура и округлая форма, что указывает на метастатическое поражение.
- Наличие свободной жидкости (асцита) в брюшной полости.
ЭУЗИ помогает отличить рак желудка от других новообразований и воспалительных процессов:
- Аденокарцинома (рак желудка) - нечеткие контуры, утолщение стенки, нарушение слоистой структуры, гипоэхогенность, инвазия в глубжележащие структуры.
- Гастроинтестинальная стромальная опухоль чаще исходит из подслизистого слоя, имеет более четкие контуры, может содержать кистозные или некротические зоны.
- Лимфома желудка - диффузное утолщение стенки, но без четкого разрушения слоев. Часто сопровождается увеличенными лимфоузлами.
- Доброкачественные полипы - гиперэхогенные образования, хорошо отграничены, не проникают в глубокие слои.
- Хронический гастрит, язва - локальное утолщение стенки, но с сохранением слоистости.
Сравнение МРТ и УЗИ при диагностике рака желудка
| Критерий | МРТ | УЗИ |
|---|---|---|
| Принцип метода | Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы для создания детализированных изображений мягких тканей. | Основан на отражении ультразвуковых волн от тканей, дает возможность оценить структуру в режиме реального времени. |
| Чувствительность | Высокая, особенно при использовании контрастного усиления на базе гадолиния. Эффективно визуализирует мягкие ткани, инфильтрацию стенки желудка. | Ограниченная, зависит от расположения опухоли и газонаполнения желудка. Абдоминальное УЗИ через переднюю брюшную стенку часто малоинформативно. |
| Специфичность | Высокая, позволяет отличить опухолевые и неонкологические поражения стенки желудка. | Низкая для первичного выявления, но высокая при использовании ЭУЗИ. |
| Выявление раннего рака желудка | Возможно, но менее эффективно, чем эндоскопия с биопсией. | Трудно выявить без эндоскопического УЗИ. |
| Определение глубины инвазии опухоли (T-стадия) | Высокая точность при МРТ с контрастом, особенно в дифференциации между T2 и T3 стадиями. | Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) – наиболее точный метод для оценки глубины прорастания опухоли. |
| Оценка метастазов в регионарные лимфоузлы | Позволяет выявлять увеличенные лимфоузлы, но хуже, чем МСКТ. | Эндоскопическое УЗИ позволяет определить вовлечение лимфоузлов вблизи желудка. Трансабдоминальное УЗИ малоинформативно. |
| Выявление отдаленных метастазов | Полезно для обнаружения перитонеальных метастазов, метастатического поражения печени. | Трансабдоминальное УЗИ эффективно только для общей оценки печени. |
| Визуализация перитонеального карциноматоза | Хорошая, особенно при использовании диффузионно-взвешенной МРТ (DWI). | Ограниченная, небольшие имплантаты могут быть не видны. |
| Использование контраста | Гадолиний улучшает визуализацию опухоли и метастазов. | Контраст не применяется в стандартном УЗИ, но используется при контрастном УЗИ печени для оценки метастазов. |
| Лучевая нагрузка | Отсутствует, безопасно для повторных исследований. | Отсутствует, безопасно даже для беременных. |
| Продолжительность исследования | 30–45 минут | 10–20 минут |
| Противопоказания | Металлические импланты, клаустрофобия, аллергия на контраст. | Нет абсолютных противопоказаний, кроме открытых ран или инфекций в зоне исследования. |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Нужна консультация
Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мерабишвили, В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практическая онкология. - 2001. - Т.3. - С. 2-8.
- Стилиди, И.С. Рак желудка / И.С. Стилиди, С.Н. Неред, А.Б. Рябов // Проблемы клинической медицины. - 2005. - Т.4. - С. 16-20.
- Черноусов, А. Ф. Хирургия рака желудка / А.Ф. Черноусов, С. А. Поликарпов, Ф. А. Черноусов // М.: ИздАТ, 2004. — Р. 560.
- Базин И.С., Гарин A.M. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения // Российский медицинский журнал. 2002. - Т. 10.14. С. 21-26.
- Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев, 2000. - 227с.
Информационные статьи о диагностике
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), КТ (компьютерная томография) желудка и МРТ (магнитно-резонансная томография) желудка и кишечника являются наиболее часто используемыми обследованиями, применяемыми в медицинских центрах Санкт-Петербурга для выявления болезней желудка и кишечника.